学習目標
- 胎盤剥離の兆候
- 胎盤剥離の程度
- 胎盤早期剥離の管理
定義とメカニズム
- 出血 正常な位置にある胎盤の時期尚早の分離から生じる
- 胎児の分娩前の脱落膜基底部からの胎盤床の分離
- 妊娠の 1% で発生します。
- 妊娠後期の性器出血の主な原因
- 母体および胎児の罹患率/死亡率が高い緊急事態
- 主な合併症:
兆候と症状
- 主な診断要因:
- 性器出血（ただし、約20％の症例で出血はありません）
- 子宮の圧痛
- 急速な収縮
- 腹痛
- 胎児心拍数異常
- 胎盤剥離の臨床的影響は、分離の程度と分離の場所によって異なります。
- 胎盤剥離は、完全または部分的であり、辺縁的または中心的である可能性があります
- 胎盤剥離の分類は、以下の臨床所見に基づいています。
| クラス 0: 無症候性 | クラス 1: 軽度 | クラス 2: 中程度 | クラス 3: 重度 |
|---|---|---|---|
| 出産した胎盤の母体側に血栓が発見される 診断は遡及的に行われる | 性器出血の兆候がない、または少量の性器出血 わずかな子宮の圧痛 正常範囲内の母体の血圧と心拍数 胎児仮死の兆候なし | 性器出血の徴候がなく、中程度の量の性器出血がある 強直性収縮を伴う重大な子宮の圧痛 バイタルサインの変化：母体の頻脈、血圧の起立性変化 胎児仮死の証拠 凝固プロファイルの変化：低フィブリノゲン血症 | 性器出血の徴候なし～重度の性器出血 テタヌス子宮/触診での板状の一貫性 マタニティショック 凝固プロファイルの変化：低フィブリノゲン血症および 凝固障害 胎児の死 |
- 0 または 1 の分類は、通常、部分的な境界分離に関連付けられています。
- 一方、2または3の分類は、完全または中央分離に関連しています
血液量減少性ショックの段階
| 私は補償した | Ⅱ マイルド | Ⅲ中程度 | IV 重度 | |
|---|---|---|---|---|
| 失血 | <15%; 750～1000ml | 15～30%; 1000～1500ml | 30～40%; 1500～2000ml | >40%; 2000ml以上 |
| 心拍数 (拍/分) | <100 | > 100 | > 120 | > 140 |
| 動脈圧 | 普通; 血管収縮は血流を再分配し、拡張期圧をわずかに上昇させます | 動脈圧の起立性変化、血管収縮が非重要臓器（皮膚、筋肉、腸）で強まる | 著しく低下した (収縮期動脈圧 < 90 mm Hg); 血管収縮は、腹部臓器への灌流を減少させます | 大幅な低下 (収縮期動脈圧 < 80 mm Hg); 重要臓器（脳、心臓）への灌流の減少 |
| 呼吸 | ノーマル | 軽度の増加 | 中程度の頻呼吸 | 顕著な頻呼吸—呼吸不全 |
| 精神状態 | 普通、やや不安 | やや不安、動揺 | 混乱、動揺 | ぼんやりした |
| 尿量 (ml/h) | > 30 | 20-30 | <20 | なし（無尿） |
| 毛細血管補充 | 通常 (<2 秒) | >2秒; ベトベト肌 | 通常 >3 秒。 クールで青白い肌 | >3秒; 寒くてまだらの肌 |
危険因子
- 健康歴と過去の産科イベント：
- 現在の妊娠:
- 予期しない 外傷
目的
- 正確な病因は不明です
- 特定の原因は不明なことが多い
- 外傷 または腹部の損傷
- まれに短い臍帯または羊水の急速な喪失
診断
- 臨床徴候/症状
- 超音波（ただし感度は低い）
マネジメント
推奨される読書
- シュミット P、スケリー CL、レインズ DA。 胎盤剥離。 に: StatPearls。 トレジャー アイランド (フロリダ州): StatPearls パブリッシング。 1 年 2022 月 XNUMX 日。
- Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. 母体出血。 British Journal of Anesthesia 103、i47–i56。
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