学習目標
- PMIの危険因子を説明する
- ハイリスク患者に予防的治療を施す
- PMI ケースの管理
定義とメカニズム
- 術後の心筋損傷/梗塞 (PMI) は、非心臓手術後の一般的な合併症です。
- PMI は、手術後 30 日以内に虚血によって引き起こされるトロポニンの増加として定義されます。
病態生理学
- I型MI：プラーク破壊とそれに続く冠動脈アテローム性動脈硬化血栓症
- タイプ II MI: 虚血をもたらす心筋酸素の供給と需要の不均衡
危険因子
| 患者固有 | 冠動脈疾患の既往 |
| 70歳以上 | |
| 女性のセックス | |
| 腎不全 | |
| 糖尿病 | |
| 末梢動脈疾患 | |
| 緊急または再手術 | |
| 重度の左室機能障害 (LVEF<35%) または心原性ショック | |
| 術中 | 開腹手術 |
| 術中時間の延長 低血圧 | |
| 術中心拍数が 110 BPM を超えるか 55 BPM 未満 | |
| 頻脈 | |
| 術中輸血 | |
| 周術期の昇圧剤 | |
| 術後 | 術後出血 |
| 敗血症 | |
| 低酸素症 | |
| 持続性頻脈 | |
| 低血圧 | |
| 厳しい 貧血 |
予防
- βアドレナリン遮断薬
- カルシウムチャネル遮断薬
- α2アゴニスト
- スタチン
- アスピリン
- 冠動脈血行再建術（さらなる調査が必要）
- 貧血補正
マネジメント
覚えておく
- 虚血の周術期モニタリングを慎重に行う。 低血圧、心拍出量の減少、および/または心臓の代償不全は、PMIの予防に役立ちます
- 冠動脈インターベンションが治療の第一選択として示されることはめったにありません
- 抗血栓療法は悪化する可能性がある 出血
推奨される読書
- Gao L、Chen L、He J、他。 高齢患者における非心臓手術後の周術期の心筋損傷/梗塞。 フロント心血管中。 2022; 9：910879
- Landesberg G、Beattie WS、Mosseri M、Jaffe AS、Alpert JS。 周術期の心筋梗塞。 循環. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S.、Roques F.、Michel P.、他。 ヨーロッパの心臓手術リスク評価システム。 Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
ご連絡をお待ちしております。 エラーを検出した場合は、メールでお問い合わせください。 customerservice@nysora.com
