学習目標

• PMIの危険因子を説明する
• ハイリスク患者に予防的治療を施す
• PMI ケースの管理

定義とメカニズム

• 術後の心筋損傷/梗塞 (PMI) は、非心臓手術後の一般的な合併症です。
• PMI は、手術後 30 日以内に虚血によって引き起こされるトロポニンの増加として定義されます。

病態生理学

• I型MI：プラーク破壊とそれに続く冠動脈アテローム性動脈硬化血栓症
• タイプ II MI: 虚血をもたらす心筋酸素の供給と需要の不均衡

危険因子

予防

• βアドレナリン遮断薬
• カルシウムチャネル遮断薬 
• α2アゴニスト
• スタチン 
• アスピリン 
• 冠動脈血行再建術（さらなる調査が必要）
• 貧血補正

マネジメント

覚えておく

• 虚血の周術期モニタリングを慎重に行う。 低血圧、心拍出量の減少、および/または心臓の代償不全は、PMIの予防に役立ちます
• 冠動脈インターベンションが治療の第一選択として示されることはめったにありません
• 抗血栓療法は悪化する可能性がある 出血

推奨される読書

• Gao L、Chen L、He J、他。 高齢患者における非心臓手術後の周術期の心筋損傷/梗塞。 フロント心血管中。 2022; 9：910879
• Landesberg G、Beattie WS、Mosseri M、Jaffe AS、Alpert JS。 周術期の心筋梗塞。 循環. 2009;119(22):2936-2944.
• Nashef S.、Roques F.、Michel P.、他。 ヨーロッパの心臓手術リスク評価システム。 Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13

臨床アップデート

デ・パウラ・ガルシアら（麻酔科における現在の見解（2025年）は、 心筋損傷 術後30日以内のトロポニン値の単独上昇と定義される非心臓手術後症候群（MINS）は、患者の約20%に発生し、1年死亡率と強い関連性がある。本レビューでは、周術期におけるスタチンおよびβ遮断薬の継続、最近の臨床試験に基づくレニン・アンジオテンシン系阻害薬のルーチン中止の再検討、出血リスクが許容範囲内である場合のアスピリンの選択的継続、および手術直前の新規β遮断薬投与の回避を強調している。MINS後の抗凝固療法強化に関するエビデンスは依然として決定的ではなく、代わりに綿密な血行動態モニタリングを伴う個別化された多職種連携アプローチを支持する。

• この研究についてもっと読む Pr_media.
• NYSORAのポッドキャストでこの件について聞いてみてください。 Pr_media.

ウィットマンら（麻酔科における現在の見解（2025年）強調する 心筋損傷 非心臓手術後症候群（MINS）は患者の約18～20％に発生し、84～93％は臨床的に無症状で、術後のルーチン的なトロポニン検査でのみ検出可能です。軽度の上昇であっても、1年後の死亡率増加と関連しています。著者らは、MINSは主にアテローム血栓症ではなく、周術期の酸素需給ミスマッチによって引き起こされることを強調し、厳格な血行動態最適化とルーチン的なトロポニン検査を支持しています。薬物による予防は依然として限られており、個別化された二次予防と心臓専門医によるフォローアップの必要性が強調されています。

• この研究についてもっと読む Pr_media.

ジャンナスら（麻酔のイギリスジャーナル（2025年）の報告では、混合法分析において、主要な非心臓手術におけるACE阻害薬/ARBの周術期継続と中止は死亡率またはMACEに差がなかったが、治療を中止すると術中の低血圧は減少したが急性高血圧は増加したと報告されている。重要なことに、新たなデータは、RAS阻害薬の中止が死亡率またはMACEを増加させる可能性があることを示唆している。 心筋損傷 リスクの低い患者ではリスクが高く、心不全患者の64.5%は、ガイドラインで治療継続が推奨されているにもかかわらず、治療中止を勧められた。これらの結果は、心筋損傷リスクを軽減するために、周術期のRAS管理を個別化し、術後早期に治療を再開し、血行動態を慎重に管理することの重要性を示唆している。

• この研究についてもっと読む Pr_media.

Zhangら（麻酔学、2026）は、股関節骨折手術を受けた1,467人の高リスク高齢者を対象とした2つの施設コホートにおいて、術後に 心筋損傷 末梢神経ブロック（PNB）を行った群では12.0%、行わなかった群では21.5%に発生し、PNBはオッズを40%減少させることと独立して関連していた。この研究は、単回注射によるPNBが、おそらく疼痛コントロールの改善と生理的ストレスの軽減を介して、心筋損傷のリスクを軽減する可能性があることを示唆している。

• 研究の詳細を読む ここに。
• NYSORAのポッドキャストでこの件について聞いてみてください。 Pr_media.