学習目標
- アナフィラキシーの徴候と症状を認識する
- アナフィラキシーのグレードと管理を定義する
定義とメカニズム
- アナフィラキシーは、重篤で生命を脅かす可能性のあるアレルギー反応であり、突然発症し、直ちに医師の診察が必要です
- 最も一般的なアナフィラキシー反応は、食品、虫刺され、医薬品、およびラテックスに対するものです。
- 体のさまざまな部分の組織がヒスタミンやその他の物質を放出し、これが原因で 引き締める気道
兆候と症状
- 発汗
- 発疹・蕁麻疹
- 吐き気
- 嘔吐または下痢
- 気道の狭窄またはのどの腫れによる喘鳴/息切れ
- 意識消失を伴う失神
- 血管浮腫
- 低血圧
- 頻脈
アナフィラキシーグレード
| 真皮 | 腹部 | 呼吸器の | 心臓血管の | |
|---|---|---|---|---|
| グレードI | 紅斑 じんましん 血管浮腫 | |||
| グレードII | 紅斑 じんましん 血管浮腫 | 吐き気 筋けいれん | 気管支けいれん | 穏健派 低血圧 頻脈 |
| グレードIII | 紅斑 じんましん 血管浮腫 | 吐き気 嘔吐 下痢 | 厳しい 気管支けいれん | 生命を脅かす 低血圧 頻脈または徐脈の有無にかかわらず 術中不整脈 |
| グレードIV | 紅斑 じんましん 血管浮腫 | 嘔吐 排便 下痢 | 呼吸停止 | 周産期の心停止 |
マネジメント
アナフィラキシーグレードの治療
| 静脈内アドレナリン | 静脈内輸液（クリスタロイド） | |
|---|---|---|
| グレードII | 20 μg ボーラス IV から開始 2 分後に不十分な応答: 50 μg にエスカレートし、2 分ごとに繰り返す iv アクセスがない場合: 300 μg を im で投与する | 500mlラピッドボーラス レビューの回答 必要に応じて繰り返します |
| グレードIII | 他の昇圧剤または気管支拡張剤に対する反応が不十分な場合は、50 μg ボーラスまたは 100 μg ボーラス IV 2 分で不十分な応答: 200 μg にエスカレートし、2 分ごとに繰り返す | 1L ラピッドボーラス レビューの回答 30 ml kg-1 まで必要に応じて繰り返す |
| グレードIV | 500 mcg を 3 分間 IM/IV で投与した後、持続注入 (4 ～ 10 μg/分) ALS ガイドラインに従って繰り返す 収縮期 <50 mmHg または呼気終末 CO2 <3 kPa (20 mmHg) の場合は、ECM を提案する | |
| 難治性アナフィラキシー：症状発現後 10 分を超える不十分な反応 | エピネフリンのXNUMX倍量 エピネフリン静注を 0.05 回以上ボーラス投与しても反応が不十分な場合は、0.1 ～ XNUMX μg/kg/min のエピネフリン注入を追加する 低血圧 - 追加することを検討してください: バソプレシン 1～2 IU 点滴の有無にかかわらず 2 IU/h グルカゴン 1～2mg（ベータアドレナリン受容体遮断薬を服用している場合） ノルエピネフリン注入 0.05～0.5 μg/kg/分 ECLS を提案する: 可能な場合 気管支けいれん - 追加: 吸入または静注気管支拡張薬 (サルブタモールやアルブテロールなどのβ2アゴニスト) |
推奨される読書
- Garvey LH、Dewachter P、Hepner DL、他。 周術期アレルギー反応が疑われる場合の管理：国際的な概要とコンセンサスの推奨。 Br Jアナネス. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P、Mouton-Faivre C、Emala CW。 アナフィラキシーと麻酔: 論争と新しい洞察。 麻酔科. 2009;111(5):1141-1150.
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