アナフィラキシー

過敏症

学習目標

アナフィラキシーの徴候と症状を認識する
アナフィラキシーのグレードと管理を定義する

定義とメカニズム

アナフィラキシーは、重篤で生命を脅かす可能性のあるアレルギー反応であり、突然発症し、直ちに医師の診察が必要です
最も一般的なアナフィラキシー反応は、食品、虫刺され、医薬品、およびラテックスに対するものです。
体のさまざまな部分の組織がヒスタミンやその他の物質を放出し、これが原因で引き締める気道

兆候と症状

発汗
発疹・蕁麻疹
吐き気
嘔吐または下痢
気道の狭窄またはのどの腫れによる喘鳴/息切れ
意識消失を伴う失神
血管浮腫
低血圧
頻脈

アナフィラキシーグレード

	真皮	腹部	呼吸器の	心臓血管の
グレードI	紅斑じんましん血管浮腫
グレードII	紅斑じんましん血管浮腫	吐き気筋けいれん	気管支けいれん	穏健派低血圧頻脈
グレードIII	紅斑じんましん血管浮腫	吐き気嘔吐下痢	厳しい気管支けいれん	生命を脅かす低血圧頻脈または徐脈の有無にかかわらず術中不整脈
グレードIV	紅斑じんましん血管浮腫	嘔吐排便下痢	呼吸停止	周産期の心停止

マネジメント

アナフィラキシーグレードの治療

	静脈内アドレナリン	静脈内輸液（クリスタロイド）
グレードII	20 μg ボーラス IV から開始 2 分後に不十分な応答: 50 μg にエスカレートし、2 分ごとに繰り返す iv アクセスがない場合: 300 μg を im で投与する	500mlラピッドボーラスレビューの回答必要に応じて繰り返します
グレードIII	他の昇圧剤または気管支拡張剤に対する反応が不十分な場合は、50 μg ボーラスまたは 100 μg ボーラス IV 2 分で不十分な応答: 200 μg にエスカレートし、2 分ごとに繰り返す	1L ラピッドボーラスレビューの回答 30 ml kg-1 まで必要に応じて繰り返す
グレードIV	500 mcg を 3 分間 IM/IV で投与した後、持続注入 (4 ～ 10 μg/分) ALS ガイドラインに従って繰り返す収縮期 <50 mmHg または呼気終末 CO2 <3 kPa (20 mmHg) の場合は、ECM を提案する
難治性アナフィラキシー：症状発現後 10 分を超える不十分な反応	エピネフリンのXNUMX倍量エピネフリン静注を 0.05 回以上ボーラス投与しても反応が不十分な場合は、0.1 ～ XNUMX μg/kg/min のエピネフリン注入を追加する低血圧 - 追加することを検討してください: バソプレシン 1～2 IU 点滴の有無にかかわらず 2 IU/h グルカゴン 1～2mg（ベータアドレナリン受容体遮断薬を服用している場合）ノルエピネフリン注入 0.05～0.5 μg/kg/分 ECLS を提案する: 可能な場合気管支けいれん - 追加: 吸入または静注気管支拡張薬 (サルブタモールやアルブテロールなどのβ2アゴニスト)

ALS、高度な生命維持; ECLS、体外生命維持装置。 ECM、外部心臓マッサージ。

推奨される読書

Garvey LH、Dewachter P、Hepner DL、他。周術期アレルギー反応が疑われる場合の管理：国際的な概要とコンセンサスの推奨。 Br Jアナネス. 2019;123(1):e50-e64.
Dewachter P、Mouton-Faivre C、Emala CW。アナフィラキシーと麻酔: 論争と新しい洞察。麻酔科. 2009;111(5):1141-1150.

臨床アップデート

サヴィッチら（麻酔科（2025）は、スガマデクス関連過敏症の最新レビューを提供し、まれではあるものの、スガマデクスが周術期過敏症を引き起こす可能性があることを強調している。 アナフィラキシー また、IgE介在経路と非IgE経路の両方が関与する可能性があり、例えば、肥満細胞の直接活性化や補体活性化などが挙げられます。著者らは、初めて曝露した場合でも反応が起こる可能性があることを強調し、皮膚検査やin vitro検査の診断上の限界について議論し、迅速な認識とエピネフリンによる治療が極めて重要であることを強調しています。これらの知見は、スガマデクスが周術期アナフィラキシーの重要ではあるもののまれな原因であり、警戒、記録、および体系的なアレルギーフォローアップが必要であることを示しています。