Objetivos de aprendizaje
- Definir desnutrición
- Describir cómo la desnutrición afecta a los diferentes sistemas del cuerpo.
- Manejo anestésico del paciente desnutrido
Definición y mecanismos
- La desnutrición o deficiencia nutricional ocurre cuando hay un balance negativo entre la oferta y la demanda nutricional
- Los estados de suministro reducido son causados por obstrucción mecánica, mala absorción y trastornos psicógenos de la alimentación (p. ej., la anorexia nerviosa)
- El aumento de la demanda se produce en estados hipermetabólicos (p. ej., septicemia, traumay cáncer)
- Es una deficiencia, exceso o desequilibrio de energía, proteína y otros nutrientes, que afecta adversamente los tejidos del cuerpo y forma
- La desnutrición ocurre en aproximadamente la mitad de los pacientes quirúrgicos, lo que resulta en una mayor incidencia de complicaciones postoperatorias.
- Los principales síntomas son la pérdida de peso involuntaria (≥5-10% en 3-6 meses) y bajo peso corporal (IMC <18.5 kg/m2)
Nota: La desnutrición involucra tanto la desnutrición como la sobrenutrición, sin embargo, este artículo solo tratará la desnutrición, para la sobrenutrición se remite al lector a la consideraciones sobre la obesidad
Signos y síntomas
Sistemas corporales afectados por la desnutrición
| System | Caracteristicas |
|---|---|
| Sistema nervioso central | Deterioro de la capacidad mental Depresión mental Función cognitiva deprimida Fatiga y debilidad generalizada |
| Musculoesquelético | Reducción de la masa muscular y la fuerza Miopatía confirmada histológicamente en pacientes graves la anorexia nerviosa los pacientes Masa ósea reducida, osteopenia y osteoporosis con fracturas secundarias Alteración de la termorregulación Cicatrización de heridas alterada |
| Cardiovascular | Reducción del gasto cardíaco La hipotensión y bradicardia Mayor riesgo de arritmia debido a la vitamina y alteración electrolítica Prolapso de la válvula mitral Pérdida de masa muscular cardíaca con función ventricular izquierda y fracción de eyección asociadas reducidas Aumento del tono vagal Vasoconstricción periférica Parada sinusal y marcapasos auriculares errantes Cambios en el electrocardiograma: QTc prolongado, depresión del ST e inversión de la onda T |
| Salud respiratoria | Reducción de la fuerza y función de los músculos respiratorios Espontáneo neumotórax Neumomediastino por vómitos persistentes Disminución de la distensibilidad respiratoria (debido a la disminución de la elasticidad de los tejidos pulmonares) |
| Renal | Tasa de filtración glomerular reducida Agua corporal total proporcionalmente mayor Proteinuria Urea alta debido a la deshidratación |
| Gastrointestinal | Disminución de la alimentación enteral que conduce a atrofia intestinal, translocación bacteriana y deterioro de la función inmunológica Esofagitis y desgarro de Mallory-Weiss por purga Dilatación gástrica Disminución paradójica del tiempo de vaciado gástrico |
| Alteraciones de micronutrientes | Insuficiencia de vitamina A: ceguera (la xeroftalmía debida a ulceración corneal es la principal causa de ceguera infantil), inmunosupresión Hierro reducido, ferritina y anemia por deficiencia de hierro Niveles bajos de ácido fólico y zinc |
| Alteraciones electrolíticas | La hipopotasemia (debido a purgas y vómitos repetidos) Hipocalcemia (acción prolongada de relajación muscular no despolarizante) La hipoglucemia y coma hipoglucémico Alcalosis metabólica (más probable en pacientes que purgan) Aumento de los niveles de cortisol y hormona liberadora de corticotrofina con respuesta atenuada |
| Hematológico | leucopenia A menudo función inmunitaria normal hasta una caída del 50 % en el peso corporal normal esperado Transaminasas hepáticas elevadas Anemia Pancitopenia |
| Farmacológico | Absorción retardada o reducida de fármacos La hipoalbuminemia aumenta la fracción libre de fármacos, se produce una disminución de la unión a proteínas Deficiencia de pseudocolinesterasa en desnutrición severa (albúmina severa <2 g/dL) → tratamiento prolongado con relajantes musculares no despolarizantes Una masa corporal total más baja significa dosis de fármaco requeridas reducidas y umbrales más bajos de toxicidad La neostigmina, el edrofinio y las catecolaminas pueden causar arritmias potencialmente mortales |
Los factores de riesgo
- La falta de la lactancia
- Anorexia nerviosa
- La bulimia nerviosa
- Cirugía bariátrica
- Gastroenteritis
- Neumonía
- Malaria
- Sarampión
- VIH / SIDA
- hiperemesis
- Pérdida anormal de nutrientes debido a diarrea o enfermedades crónicas del intestino delgado (p. ej., Enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca no tratada)
- La Pobreza
- Falta de vivienda
- Aislamiento social
Tratamiento
- Mejorar la nutrición
- Suplementación
- Alimentos terapéuticos listos para usar
- Tratar la causa subyacente
Administración
Ten en cuenta
- La desnutrición afecta a todos los sistemas, órganos y células.
- Trate a todos los pacientes desnutridos como si tuvieran un estomago lleno (aumentado aspiración riesgo)
- El ajuste cuidadoso de la dosificación del fármaco y la comprensión de la farmacocinética específica del paciente desnutrido son vitales
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Tracto gastrointestinal, Jackson MJ.
- Edwards S. Anestesiando al paciente desnutrido. Actualización en Anestesia. 2016;31:31-37.
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