Un estudio 2025 publicado en el Revista europea de anestesiología ha introducido una lista de verificación de seguridad de 19 puntos rigurosamente desarrollada para el uso oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) in oxigenación apneica Durante la cirugía laringotraqueal. Desarrollada mediante un proceso de consenso internacional Delphi, esta herramienta busca estandarizar la práctica, mejorar la seguridad del paciente y apoyar a equipos multidisciplinarios para brindar una atención óptima durante procedimientos complejos de la vía aérea.

¿Por qué esto importa?

Oxigenación apneica mediante HFNO, antes conocida por su acrónimo característico THRIVE (Intercambio Ventilatorio de Insuflación Rápida Humidificada Transnasal), ha revolucionado la forma en que se realizan las cirugías laríngeas y traqueales:

• Permite cirugía de vía aérea sin cámara evitando la necesidad de intubación endotraqueal.
  
• It prolonga el tiempo de apnea, ofreciendo a los cirujanos un mejor acceso visual y operatorio.
  
• Entrega oxígeno calentado y humidificado a altos caudales, reduciendo la sequedad de la mucosa y mejorando la comodidad del paciente.
  

Sin embargo, a pesar de su adopción clínica generalizada, ha habido No existe un protocolo unificado ni una directriz de seguridad hasta ahora.

¿Qué hay en la lista de verificación?

La lista de verificación final incluye 19 artículos esenciales, agrupados en tres fases de atención:

Pre-procedimiento (11 elementos)

• Evaluar la idoneidad del paciente temprana (patología quirúrgica, obesidad, anatomía de las vías respiratorias)
  
• Reunión informativa del equipo multidisciplinario para:
  • Confirmar la idoneidad
  • Acordar un plan de oxigenación de rescate
  • Definir el umbral de SpO₂ para la intervención
    
• Utilice la lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS junto con la lista de verificación de HFNO
  
• Preoxigenación mediante HFNO:
  • FiO₂ = 1.0
  • Flujo ≥ 50 L/min (idealmente 70 L/min)
  • Mínimo 5 minutos
  • Fomentar la respiración con la boca cerrada
    
• Confirmar que la SpO₂ alcance el 100 % (o el objetivo acordado)
  
• Asegúrese de que el monitoreo del dióxido de carbono esté disponible
  
• Establecer la ergonomía del quirófano y todo dispositivos de rescate de las vías respiratorias:
  • Mascarilla
  • Vía aérea supraglótica
  • Laringoscopio
  • Ventilación a chorro (si corresponde)

Peri-procedimiento (4 artículos)

• Use anestesia intravenosa total (TIVA); recomendar rocuronio
  
• Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias superiores con empuje de mandíbula or vía aérea orofaríngea
  
• Confirmar la eficacia de la ventilación con mascarilla antes de la cirugía
  
• Comience la cirugía asegurándose permeabilidad continua de las vías respiratorias
  

Post-procedimiento (4 elementos)

• Prepárese para recuperar el control de las vías respiratorias después de la operación con accesorios o intubación.
  
• Bloqueo neuromuscular inverso (uso sugammadex para rocuronio)
  
• Asegurar ventilación espontánea se restablece antes de la transferencia a la UCPA
  
• Considere continuar con HFNO durante la recuperación para pacientes con riesgo de edema u obstrucción

Por qué es fundamental la estandarización

Aunque la HFNO se utiliza cada vez más para la oxigenación apneica, los estudios han identificado riesgos, entre ellos:

• acumulación de dióxido de carbono:La depuración de CO₂ es mínima durante la apnea verdadera, lo que aumenta el riesgo de acidosis.
  
• Desaturación inesperada: Especialmente en pacientes obesos o anatómicamente complejos.
  
• Preparación inadecuada:Variabilidad en la experiencia de los médicos y falta de estrategias de rescate.
  

La lista de verificación ayuda a mitigar estos problemas al alentarlos. Planificación proactiva, seguimiento y trabajo en equipo.

Perlas clave para la práctica

¿Cuál es el perfil ideal del paciente?

• IMC normal o moderadamente elevado
• No hay fisiología de derivación pulmonar significativa
• Estado cardiovascular estable
• Duración quirúrgica prevista de corta a moderada
  

Características de alto riesgo:

• Obesidad (IMC > 35)
• Hipoxemia basal (SpO₂ < 95%)
• Enfermedad pulmonar restrictiva
• Plan de rescate o vía aérea difícil anticipada
• Larga duración quirúrgica
  

Disponibilidad del equipo:

• Confirme la función de flujo y calor en el dispositivo HFNO
• Tenga a mano herramientas de succión, ventilación con mascarilla e intubación.
• Considerar el uso de cánulas nasales de desviación de flujo (por ejemplo, Optiflow Switch™) para permitir la ventilación con bolsa-mascarilla sin quitar las cánulas nasales

Formación y trabajo en equipo

La lista de verificación enfatiza la importancia de:

• Coordinación multidisciplinaria
• Asignaciones de roles claras
• Entrenamiento de simulación Para mejorar la familiaridad con los flujos de trabajo de HFNO y los protocolos de rescate

La incorporación de la lista de verificación en las instrucciones del equipo y en los tiempos de espera quirúrgicos promueve el conocimiento de la situación y reduce la confusión de último momento.

Reflexiones finales

La introducción de esta lista de verificación de seguridad, basada en el consenso, supone un avance significativo en la seguridad de la cirugía de la vía aérea. Esta lista condensa el conocimiento experto en un formato práctico, lo que permite a los equipos administrar oxigenación apneica con HFNO de forma más fiable y segura.

En una era de medicina de precisión y protocolizada, esta herramienta llena un vacío de larga data, aportando estructura, seguridad y claridad a una técnica utilizada en escenarios quirúrgicos de alto riesgo.

Referencia: Ghosh P. et al. Grupo de consenso de expertos en HFNO. Lista de verificación de seguridad para la oxigenación en apnea con oxígeno nasal de alto flujo para cirugía laringotraqueal en adultos: Un consenso internacional Delphi. Eur J Anesthesiol. 2025, 42: 357, 365.  

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IA de guardia: Caso de la semana

Un hombre de 58 años está programado para una microlaringoscopia electiva con biopsia de una lesión de cuerda vocal. Es fumador, presenta hipertensión bien controlada y un IMC de 33. El examen preoperatorio de la vía aérea no presenta hallazgos relevantes. El equipo de otorrinolaringología solicita oxigenación en apnea con oxígeno nasal de alto flujo (OAF) para optimizar la exposición quirúrgica. El paciente presenta una SpO₂ del 94 % con aire ambiente y no se dispone de monitorización basal de CO₂ en el quirófano.