Objetivos de aprendizaje

• Resuma los riesgos de tener el estómago lleno en combinación con la anestesia
• Describir los factores que retrasan el vaciado gástrico.
• Manejo anestésico de un paciente con estómago lleno

Definición y mecanismos

• En anestesia, el término “estómago lleno” se aplica a pacientes que han ingerido alimentos recientemente y/o tienen condiciones farmacológicas, metabólicas, anatómicas u hormonales, que alteran el vaciamiento gástrico.
• Un estómago lleno y cualquier reducción en la integridad funcional del esfínter esofágico inferior (EEI) predisponen al paciente a la regurgitación
• El proceso activo de vómito y el proceso pasivo de regurgitación del contenido gástrico son más peligrosos en un paciente con el estómago lleno
• No se puede suponer que ningún paciente tenga el estómago completamente vacío.

La anestesia general suprime los reflejos de las vías respiratorias superiores que impiden aspiración pulmonar de contenido gástrico regurgitado activa o pasivamente

• La aspiración de material sólido puede causar una obstrucción mecánica con posterior colapso pulmonar, neumonía o formación de abscesos.
• La aspiración de líquido (>25 ml, pH <2.5) puede causar broncoespasmo, neumonitis, bronconeumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo

Estrategias para reducir el riesgo de aspiración pulmonar

• Minimice los volúmenes gástricos residuales → en ayunas (el estómago se considera “vacío” dentro de las 6 horas posteriores a la comida y las bebidas lácteas, 4 horas después de la leche materna y 2 horas después del agua)
• Asegure rápidamente la vía aérea anestesiada

Los pacientes de emergencia tienen más probabilidades de tener el estómago lleno ya que

• La patología de presentación causa una obstrucción mecánica (p. ej., laparotomía por obstrucción del intestino delgado)
• La cirugía es urgente y no puede esperar el tiempo de ayuno completo
• La patología quirúrgica resulta en dolor y ansiedad.

Los factores de riesgo

Factores que retrasan el vaciado gástrico

• Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal. 
• El íleo
• Después de la manipulación quirúrgica del intestino (postoperatorio)
• Trauma reciente
• Desequilibrio electrolítico
• peritonitis
• Dolor
• Miedo y ansiedad
• tercer trimestre de el embarazo
• Drogas

Gestión

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Tracto gastrointestinal, Jackson MJ.

Actualizaciones clínicas

Sastre et al. (A&A, 2024) informan que los pacientes diabéticos con disautonomía presentan una prevalencia significativamente mayor de estómago lleno en la ecografía gástrica preoperatoria (22.9 %) en comparación con los diabéticos sin disautonomía y los controles sanos, a pesar del ayuno estándar. El contenido gástrico sólido también fue más frecuente en este grupo, mientras que los síntomas de gastroparesia por sí solos fueron malos predictores del riesgo de aspiración. 

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