Objetivos de aprendizaje
- Resuma los riesgos de tener el estómago lleno en combinación con la anestesia
- Describir los factores que retrasan el vaciado gástrico.
- Manejo anestésico de un paciente con estómago lleno
Definición y mecanismos
- En anestesia, el término “estómago lleno” se aplica a pacientes que han ingerido alimentos recientemente y/o tienen condiciones farmacológicas, metabólicas, anatómicas u hormonales, que alteran el vaciamiento gástrico.
- Un estómago lleno y cualquier reducción en la integridad funcional del esfínter esofágico inferior (EEI) predisponen al paciente a la regurgitación
- El proceso activo de vómito y el proceso pasivo de regurgitación del contenido gástrico son más peligrosos en un paciente con el estómago lleno
- No se puede suponer que ningún paciente tenga el estómago completamente vacío.
La anestesia general suprime los reflejos de las vías respiratorias superiores que impiden aspiración pulmonar de contenido gástrico regurgitado activa o pasivamente
- La aspiración de material sólido puede causar una obstrucción mecánica con posterior colapso pulmonar, neumonía o formación de abscesos.
- La aspiración de líquido (>25 ml, pH <2.5) puede causar broncoespasmo, neumonitis, bronconeumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo
Estrategias para reducir el riesgo de aspiración pulmonar
- Minimice los volúmenes gástricos residuales → en ayunas (el estómago se considera “vacío” dentro de las 6 horas posteriores a la comida y las bebidas lácteas, 4 horas después de la leche materna y 2 horas después del agua)
- Asegure rápidamente la vía aérea anestesiada
Los pacientes de emergencia tienen más probabilidades de tener el estómago lleno ya que
- La patología de presentación causa una obstrucción mecánica (p. ej., laparotomía por obstrucción del intestino delgado)
- La cirugía es urgente y no puede esperar el tiempo de ayuno completo
- La patología quirúrgica resulta en dolor y ansiedad.
Los factores de riesgo
Factores que retrasan el vaciado gástrico
- Obstrucción mecánica del tracto gastrointestinal.
- El íleo
- Después de la manipulación quirúrgica del intestino (postoperatorio)
- Trauma reciente
- Desequilibrio electrolítico
- peritonitis
- Dolor
- Miedo y ansiedad
- tercer trimestre de el embarazo
- Drogas
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 4 Tracto gastrointestinal, Jackson MJ.
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