Objetivos de aprendizaje

• Descripción de la hipovolemia
• Tratamiento y manejo perioperatorio de la hipovolemia
• Manejo de un shock hipovolémico

Definición y mecanismos

• También conocido como agotamiento de volumen o contracción de volumen, es un estado de volumen de líquido extracelular anormalmente bajo.
• El mantenimiento de una adecuada el equilibrio de fluidos es clave para preservar la homeostasis
• Causado por una pérdida de sodio y agua o una disminución en el volumen de sangre
• La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con la deshidratación.
• La hipovolemia no tratada o las pérdidas excesivas y rápidas de volumen pueden provocar un shock hipovolémico.
• El tratamiento inmediato para la hipovolemia es necesario para prevenir daños en los órganos que pongan en peligro la vida, shock o la muerte.

Signos y síntomas

• Mareo 
• Dolores de Cabeza
• Debilidad
• Sed
• Fatiga
• Calambres musculares
• No puede orinar (orinar) o el color de la orina es más oscuro de lo normal

Shock hipovolémico:

• Taquicardia
• La hipotensión
• Piel pálida o fría
• Cianosis
• Confusión
• Dificultad para respirar o respiración rápida
• Sudoración excesiva
• oliguria
• Dolor abdominal y torácico.
• Manos y pies fríos

Etapas del shock hipovolémico

Causas

Complicaciones

• Choque
• Isquémico golpe
• Infarto de miocardio
• Insuficiencia hepática
• Fallo renal agudo
• Fallo multiorgánico
• Muerte

Diagnóstico diferencial

• Embarazo
• Sepsis
• La hipoglucemia
• La anafilaxia
• Anemia
• La insuficiencia cardíaca
• La bradicardia
• patología valvular

Diagnóstico

• Examen físico
• Catéter venoso central
• línea arterial
• Análisis de sangre: urea y electrolitos, panel metabólico básico, hemograma completo, glucosa, tipo de sangre y pantalla
• Pulso, temperatura corporal y presión arterial
• Pruebas de función renal.
• Ultrasonido.
• Ecocardiograma.

Tratamiento

• La reposición de líquidos depende del tipo de líquido que se haya perdido:
  • Transfusión de sangre
  • Plasma fresco congelado 
  • Otros factores de coagulación
  • Solución cristaloide: solución de Ringer lactato → llena los espacios intersticial e intravascular
  • Coloides (sustitutos del plasma): albúmina sérica humana (5 % y 25 %), dextrano, gelatina, hidroxietil almidón (HES) → permanecer dentro del espacio intravascular
  • El tratamiento de enfermedades subyacentes, heridas o quemaduras
  • Restaurar equilibrio electrolítico

Manejo perioperatorio

• Minimizar los tiempos de ayuno preoperatorio
• Fomentar la ingesta irrestricta de líquidos claros hasta 2 h antes de la cirugía electiva
• Evalúa la respuesta a los líquidos en adultos hemodinámicamente inestables durante todo el período perioperatorio con elevación pasiva de la pierna seguida de la medición de la presión arterial o (idealmente) del volumen sistólico 
• Administrar líquidos por vía intravenosa con un balance general positivo de líquidos de 1 a 2 L al final de la cirugía
• En caso de cirugía abdominal mayor, proporcione una tasa de infusión de líquido cristaloide promedio de 10-12 ml/kg/h durante la cirugía y 1.5 ml/kg/h en el período posoperatorio de 24 h.
• Asegúrese de que el estado del volumen intravascular esté optimizado antes de agregar la terapia vasopresora
• Mida la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes de mayor riesgo que se someten a una cirugía mayor mediante un monitor hemodinámico avanzado 
• Aplique una estrategia hemodinámica dirigida por objetivos y, si es necesario, introduzca un vasopresor o un inotrópico.
• Apuntar a la transición temprana de la IV a la fluidoterapia oral después de la cirugía
• Tenga en cuenta que la anestesia también puede provocar una hipovolemia relativa.
  • Identificar y tratar la hipovolemia relativa
  • Monitor:
    • Ritmo y frecuencia cardiaca
    • Presión arterial/PVC
    • Oximetría de pulso
    • Dióxido de carbono al final de la marea
    • Concentraciones de anestésicos inhalantes
    • Gases en sangre arterial
    • Lactato
• Selección de una estrategia de gestión de fluidos:
• • Cirugía mínima/moderadamente invasiva: 1-2 L de un procedimiento electrolítico equilibrado administrado durante un período de 30-120 minutos
  • Principales procedimientos invasivos:
    • Estrategia restrictiva: reemplazar solo el líquido perdido durante el procedimiento (aproximadamente 3 ml/kg/h) si la pérdida de sangre anticipada es < 500 ml y/o sin cambios de líquido
    • Terapia dirigida por objetivos (GDT): para procedimientos con una pérdida de sangre anticipada > 500 ml y/o cambios de líquidos, use GDT con parámetros hemodinámicos dinámicos invasivos 
  • Evite los enfoques liberales o de volumen fijo que conducen a la administración de grandes volúmenes de solución cristaloide, edema tisular y resultados adversos asociados.

Manejo de un shock hipovolémico

Manejo de un shock hipovolémico, respuesta a líquidos, CO, gasto cardíaco, elastancia arterial, RVS, inotrópico, inodilatador, inoconstrictor, vasoconstrictor

Lectura sugerida

• Joshi, G. 2022. Manejo de fluidos intraoperatorios. A hoy. https://www.uptodate.com/contents/intraoperative-fluid-management#H254311346
• Jha, A., Zilahi, G., Rhodes, A., 2021. Terapia vasoactiva en estado de shock. Educación BJA 21, 270–277.
• Timoteo E. Miller, Paul S. Myles; Fluidoterapia perioperatoria en cirugía mayor. Anestesiología 2019; 130:825–832.
• Noel-Morgan J, Muir WW. Hipovolemia relativa asociada a la anestesia: mecanismos, seguimiento y consideraciones sobre el tratamiento. Ciencia veterinaria frontal. 2018;5:53.
• Al-Khafaji, A., Webb, A. 2004. Reanimación con fluidos. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 4;4:127-131.

Actualizaciones clínicas

Markl-Le Levé y otros (Opinión actual en anestesiología(2025) refinar la comprensión moderna de la hipovolemia al enfatizar que el tratamiento debe priorizar restauración de volumen guiada por la fisiología En lugar de una reposición de líquidos liberal. Su revisión destaca cómo el exceso de cristaloides puede empeorar la coagulopatía dilucional, el edema tisular y la disfunción orgánica, lo que refuerza las estrategias perioperatorias que evalúan la respuesta a los líquidos, corrigen la causa subyacente de la pérdida de volumen e integran la terapia hemostática temprana cuando la hipovolemia progresa a shock.

• Leer más sobre este estudio AQUÍ.