Objetivos de aprendizaje

• Describir los mecanismos subyacentes de la prolongación del intervalo QT
• Manejar pacientes con prolongación del intervalo QT en el período perioperatorio
• Tratar Torsade de Pointes

Definición y mecanismos

• El intervalo QT es una medida del tiempo entre el inicio de la onda Q y el final de la onda T y representa el tiempo necesario para la despolarización y repolarización ventricular.
• La prolongación del intervalo QT es causada por el mal funcionamiento de los canales iónicos cardíacos que alteran la repolarización ventricular.
• Esto predispone al desarrollo de la taquicardia ventricular polimórfica torsade de pointes
• Puede volver espontáneamente al ritmo sinusal causando síncope o degenerar a fibrilación ventricular causando muerte súbita
• Puede ser congénito (mutaciones en los genes de los canales iónicos) o adquirido (causado por fármacos, lesión neurológica o anomalías metabólicas)
• El aumento del tono simpático asociado al estrés de la anestesia y la cirugía puede provocar Torsade de Pointes en pacientes con prolongación del intervalo QT, y algunos medicamentos utilizados durante la anestesia pueden prolongar el intervalo QT

Gestionamiento

Tratamiento Torsade de Pointes

Lectura sugerida

• Cohagan B, Brandis D. Torsade de Pointes. [Actualizado el 2022 de agosto de 8]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459388/
• O'Hare M, Maldonado Y, Munro J, Ackerman MJ, Ramakrishna H, Sorajja D. Manejo perioperatorio de pacientes con trastornos congénitos o adquiridos del intervalo QT. Hermano J Anaesth. 2018;120(4):629-644.
• Hunter JD, Sharma P, Rathi S. Síndrome de QT largo. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2008;8(2):67-70.
• Kies SJ, Pabelick CM, Hurley HA, White RD, Ackerman MJ. Anestesia para pacientes con síndrome de QT largo congénito. Anestesiología. 2005;102(1):204-210.

Actualizaciones clínicas

Xie J et al. (Anesthesiology, 2025) informan que la metadona intraoperatoria, cuando se administra en dosis típicas (0.1–0.3 mg/kg), fue no se asocia con un aumento de la prolongación del intervalo QT ni con arritmias. En comparación con otros opioides en 98 estudios revisados, a pesar del conocido potencial de la metadona para prolongar el intervalo QT en la terapia crónica con dosis altas, la revisión no encontró un aumento significativo en la taquicardia ventricular polimórfica perioperatoria ni eventos adversos clínicamente relevantes relacionados con el intervalo QT en el uso intraoperatorio controlado.

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