Objetivos de aprendizaje

• Definir y clasificar los diferentes tipos de cirugía bariátrica
• Describir las complicaciones asociadas con la cirugía bariátrica.
• Manejo anestésico de un paciente sometido a cirugía bariátrica

Definición y clasificación

• La cirugía bariátrica o de pérdida de peso limita la cantidad de alimentos que un paciente puede comer cómodamente o disminuye la absorción de alimentos y calorías.
• Se utiliza como una opción de tratamiento posterior para obesidad y ayuda a mejorar las condiciones relacionadas con la obesidad
  • Hipertensión
  • Hiperglucemia
  • La diabetes mellitus tipo 2
  • La hipercolesterolemia
  • enfermedad cardiovascular y golpe
  • Enfermedad del riñón
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Osteoartritis
  • Enfermedad del hígado graso no relacionado con el alcohol

Clasificación

• Banda gástrica ajustable: Colocación de una banda inflable de silicona alrededor de la parte superior del estómago
• Cirugía de derivación gástrica (p. ej., derivación gástrica en Y de Roux): El estómago se divide en una bolsa superior pequeña y una bolsa "remanente" inferior mucho más grande, y el intestino delgado se reorganiza para conectarse a ambos.
• Gastrectomía en manga o manga gástrica (irreversible): El estómago se reduce al 15 % de su tamaño original mediante la extirpación quirúrgica de una gran parte del estómago a lo largo de la curvatura mayor.

Mecanismo de trabajo

Cada procedimiento ejerce sus efectos a través de al menos uno de los tres mecanismos → los procedimientos a menudo afectan a varios de estos mecanismos

• Restricción: Restricción de la ingesta de alimentos (p. ej., manga gástrica)
  • Reducir el tamaño del estómago que está disponible para contener una comida
  • Llenar el estómago más rápido permite que la persona se sienta más llena después de una comida más pequeña
• Bloqueo Disminución de la absorción de nutrientes (p. ej., bypass gástrico en Y de Roux)
  • Reducir la cantidad de intestino por donde pasa la comida
  • Reduce la capacidad de los intestinos para absorber los nutrientes de los alimentos.
• Mezclado: Afectando las vías de señalización celular
  • Alterar las hormonas responsables del hambre (p. ej., grelina) y la saciedad (p. ej., leptina)

Caracteristicas del paciente

• Cualquier edad
• Hombres y mujeres igualmente afectados
• Mayor incidencia de
  • La diabetes mellitus
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Enfermedad respiratoria
  • Síndrome de apnea del sueño

Complicaciones

• Exceso de pliegues de la piel
• Malabsorción y desnutrición (p. ej., deficiencias de vitaminas y minerales)
• Reflujo biliar
• Cálculos biliares
• Cálculos renales
• Coágulos de sangre en la pierna (es decir, La trombosis venosa profunda) o pulmones (es decir, embolia pulmonar)
• Infección
• Hernias
• Obstrucción del intestino delgado
• Fugas anastomóticas
• Síndrome de abandono 
• La hipoglucemia
• Úlceras
• Vómitos
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Enfermedad ósea metabólica (p. ej., osteopenia y hiperparatiroidismo secundario)

Gestionamiento

Ver también consideraciones sobre la obesidad

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 10 Cirugía abdominal.

Actualizaciones clínicas

Ajetunmobi et al. (A&A, 2025) informan en un ECA doble ciego de 120 adultos con obesidad mórbida y apnea obstructiva del sueño sometidos a cirugía bariátrica que El sugammadex (2 mg/kg) no acortó la recuperación. y no neostigmina 2.5 mg + glicopirrolato 0.4 mg, con tiempos de alta del quirófano medianos similares y sin diferencias significativas en el tiempo de extubación, los hitos de recuperación temprana o las complicaciones perioperatorias. Esto implica que La reversión de rutina puede seguir basándose en neostigmina. (dados resultados similares y un costo mucho menor), mientras que Sugammadex se recomienda reservar para situaciones específicas. (por ejemplo, bloqueo más profundo, necesidad de reversión rápida/de “rescate” o cuando los efectos secundarios de la anticolinesterasa son una preocupación), idealmente con monitorización neuromuscular cuantitativa para minimizar el bloqueo residual.

• Leer más sobre este estudio AQUÍ.

Debel et al. (EJA, 2026) proporcionan recomendaciones actualizadas de PROSPECT para gastrectomía en manga laparoscópica, identificando un régimen analgésico basado en la evidencia que reduce el uso de opioides. Además del paracetamol y los AINE/inhibidores de la COX-2, la actualización Ahora se recomiendan bloqueos TAP bilaterales guiados por ecografía o laparoscopia e infiltración de anestésico local en el sitio de acceso., más una dosis única intraoperatoria de dexametasona intravenosa, mientras que Ya no se recomiendan los gabapentinoides. Debido a los efectos secundarios, los opioides deben reservarse para la analgesia de rescate, y no se recomiendan técnicas como el bloqueo del cuadrado lumbar (QLB), los bloqueos del plano erector espinal (ESP), la anestesia sin opioides, la dexmedetomidina, el magnesio y la ketamina debido a perfiles de riesgo-beneficio desfavorables o a la falta de evidencia suficiente.