Objetivos de aprendizaje

• Definir y clasificar los diferentes tipos de cirugía bariátrica
• Describir las complicaciones asociadas con la cirugía bariátrica.
• Manejo anestésico de un paciente sometido a cirugía bariátrica

Definición y clasificación

• La cirugía bariátrica o de pérdida de peso limita la cantidad de alimentos que un paciente puede comer cómodamente o disminuye la absorción de alimentos y calorías.
• Se utiliza como una opción de tratamiento posterior para obesidad y ayuda a mejorar las condiciones relacionadas con la obesidad
  • Hipertensión
  • Hiperglucemia
  • La diabetes mellitus tipo 2
  • La hipercolesterolemia
  • enfermedad cardiovascular y golpe
  • Enfermedad del riñón
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Osteoartritis
  • Enfermedad del hígado graso no relacionado con el alcohol

Clasificación

• Banda gástrica ajustable: Colocación de una banda inflable de silicona alrededor de la parte superior del estómago
• Cirugía de derivación gástrica (p. ej., derivación gástrica en Y de Roux): El estómago se divide en una bolsa superior pequeña y una bolsa "remanente" inferior mucho más grande, y el intestino delgado se reorganiza para conectarse a ambos.
• Gastrectomía en manga o manga gástrica (irreversible): El estómago se reduce al 15 % de su tamaño original mediante la extirpación quirúrgica de una gran parte del estómago a lo largo de la curvatura mayor.

Mecanismo de trabajo

Cada procedimiento ejerce sus efectos a través de al menos uno de los tres mecanismos → los procedimientos a menudo afectan a varios de estos mecanismos

• Restricción: Restricción de la ingesta de alimentos (p. ej., manga gástrica)
  • Reducir el tamaño del estómago que está disponible para contener una comida
  • Llenar el estómago más rápido permite que la persona se sienta más llena después de una comida más pequeña
• Bloqueo Disminución de la absorción de nutrientes (p. ej., bypass gástrico en Y de Roux)
  • Reducir la cantidad de intestino por donde pasa la comida
  • Reduce la capacidad de los intestinos para absorber los nutrientes de los alimentos.
• Mezclado: Afectando las vías de señalización celular
  • Alterar las hormonas responsables del hambre (p. ej., grelina) y la saciedad (p. ej., leptina)

Caracteristicas del paciente

• Cualquier edad
• Hombres y mujeres igualmente afectados
• Mayor incidencia de
  • La diabetes mellitus
  • Enfermedades cardiovasculares
  • Enfermedad respiratoria
  • Síndrome de apnea del sueño

Complicaciones

• Exceso de pliegues de la piel
• Malabsorción y desnutrición (p. ej., deficiencias de vitaminas y minerales)
• Reflujo biliar
• Cálculos biliares
• Cálculos renales
• Coágulos de sangre en la pierna (es decir, La trombosis venosa profunda) o pulmones (es decir, embolia pulmonar)
• Infección
• Hernias
• Obstrucción del intestino delgado
• Fugas anastomóticas
• Síndrome de abandono 
• La hipoglucemia
• Úlceras
• Vómitos
• La enfermedad por reflujo gastroesofágico
• Enfermedad ósea metabólica (p. ej., osteopenia y hiperparatiroidismo secundario)

Gestionamiento

Ver también consideraciones sobre la obesidad

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 10 Cirugía abdominal.

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