Objetivos de aprendizaje
- Optimice los niveles de hemoglobina en sangre para evitar o minimizar la necesidad de transfusiones durante la cirugía
Definición
- La anemia es una afección en la que el número de glóbulos rojos o la concentración de hemoglobina en ellos es inferior a lo normal.
- La hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojos (RBC) y es responsable de transportar oxígeno desde los pulmones a los tejidos y órganos.
- Los niveles normales de hemoglobina en sangre oscilan entre:
- 13.8 – 17.2 g/dL en hombres
- 12.1 – 15.1 g/dL en mujeres
Signos y síntomas
- Fatiga
- Dificultad para respirar
- Palidez
- Taquicardia en reposo
Tenga en cuenta que estos síntomas no son fiables ya que las personas con anemia de larga duración pueden ser asintomáticas.
Causas y clasificación
- La anemia se clasifica según el tamaño de los glóbulos rojos
| Microcítica (MCV <80 fL) | normocítico | VCM macrocítico >100 fL | |
|---|---|---|---|
| Causas | Deficiencia de hierro Talasemia Anemia de la inflamación Anemia sideroblástica | hemorragia aguda Enfermedad renal Inflamación aguda | La deficiencia de vitamina B12 Deficiencia de folato Síndrome mielodisplásico Quimioterapia Anemia aplásica Enfermedad hepática y renal Hipotiroidismo reticulocitosis |
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Liebre GMT, Mazer CD. Anemia: riesgo perioperatorio y oportunidad de tratamiento. Anestesiología. 2021;135(3):520-530.
- Cascio MJ, DeLoughery TG. Anemia: Evaluación y Pruebas Diagnósticas. Med Clin North Am. 2017;101(2):263-284.
- Chernecky CC et al. Pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico. 6ª ed. Filadelfia, Pensilvania: Elsevier; 2013:621-623.
Actualizaciones clínicas
Kumar y otros (AnestesiologíaUn estudio de 2024 informa que la anemia perioperatoria afecta a casi un tercio de los pacientes quirúrgicos y se asocia de forma independiente con una mayor mortalidad, complicaciones cardiovasculares, estancias hospitalarias más prolongadas y mayores tasas de reingreso. La revisión recomienda la realización de un hemograma completo preoperatorio universal, la evaluación rutinaria de la deficiencia de hierro y el tratamiento precoz para reducir la necesidad de transfusiones. Los autores destacan que el manejo proactivo de la anemia en las consultas preoperatorias puede mejorar los resultados y disminuir la dependencia de las transfusiones de sangre alogénica.
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McCormack y otros (Diario británico de anestesiaUn estudio realizado en 2025 analizó a 429 310 niños sometidos a cirugía no cardíaca y halló que la anemia preoperatoria y la transfusión perioperatoria se asociaron de forma independiente con una mayor mortalidad a los 30 días y complicaciones mayores, observándose el mayor riesgo en niños anémicos que recibieron transfusiones. A pesar de una década de promoción de la gestión de la sangre del paciente, las tasas de anemia y transfusión se mantuvieron sin cambios entre 2012 y 2023. Estos hallazgos refuerzan la detección y el tratamiento precoces de la anemia pediátrica y respaldan las estrategias de transfusión restrictivas y guiadas por la fisiología para mejorar los resultados perioperatorios.
Greenberg y otros (Opinión actual en anestesiología( , 2025) enfatizan que el sangrado perioperatorio en cirugía pediátrica frecuentemente conduce a la exposición a transfusiones, lo cual se asocia de forma independiente con peores resultados, lo que subraya la importancia de prevenir y controlar la anemia de manera proactiva. La revisión respalda las estrategias de manejo de la sangre en pacientes pediátricos, incluyendo la detección temprana de anemia, umbrales de transfusión restrictivos, el uso de ácido tranexámico, la reposición de fibrinógeno cuando < 150 mg/dL y las pruebas viscoelásticas para guiar la terapia dirigida. Estos avances tienen como objetivo minimizar las transfusiones innecesarias y reducir la morbilidad relacionada con la anemia en niños sometidos a cirugía mayor.
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García-Casanovas y otros (AnestesiologíaUn estudio realizado en 2025 con 30 926 pacientes sometidos a artroplastia electiva de cadera y rodilla demostró que una mayor adherencia a las recomendaciones de manejo de la sangre del paciente (PBM, por sus siglas en inglés), en particular la detección y el tratamiento de la anemia preoperatoria, el uso de antifibrinolíticos y los umbrales de transfusión restrictivos, se asoció con un 57 % menos de complicaciones a los 30 días, un 65 % menos de probabilidades de sufrir eventos cardíacos adversos mayores y un 89 % menos de tasas de transfusión. Cabe destacar que la cirugía realizada sin anemia preoperatoria mostró una de las asociaciones más fuertes con mejores resultados.
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