Objetivos de aprendizaje 

• Reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia
• Manejar y prevenir la hipoglucemia

Definición y mecanismo

• La hipoglucemia es una caída del azúcar en la sangre a niveles por debajo de lo normal, generalmente por debajo de 70 mg/dL o 3.9 mmol/L
• La hipoglucemia durante la anestesia general rara vez se informa en la población general
• Puede causar daño cerebral

Signos y síntomas

• La diaforesis es un signo marcado de hipoglucemia.
• Otros síntomas generalmente se enmascaran bajo anestesia. 
• En el paciente despierto, la hipoglucemia se caracteriza por síntomas neuroglipénicos y adrenérgicos.

Manejo y prevención

Ten en cuenta

• Supervise de cerca los niveles de glucosa en sangre en pacientes hambrientos con antecedentes de ingesta significativa de alcohol, ya que la anestesia enmascara la disfunción cognitiva

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kalra S, Bajwa SJ, Baruah M, Sehgal V. Hipoglucemia en la práctica de la anestesiología: estrategias diagnósticas, preventivas y de manejo. Arabia J Anaesth. 2013;7(4):447-452.
• Ackland, Gareth L. PhD, FRCA; Smith, Megan MBBS; McGlennan, Alan P. FRCA. Hipoglucemia aguda y severa que ocurre durante la anestesia general en un adulto no diabético. Anestesia y analgesia: agosto de 2007, volumen 105, número 2, págs. 553-554.

Actualizaciones clínicas

Tinsley y otros (BJA, 2025) proporcionan recomendaciones perioperatorias actualizadas para medicamentos para la diabetes que no son insulina con relevancia directa para riesgo de hipoglucemia en pacientes quirúrgicos. La revisión enfatiza que sulfonilureas y meglitinidas conllevan el mayor riesgo de hipoglucemia perioperatoria, particularmente durante el ayuno, lo que justifica su omisión el día de la cirugía. metformina, inhibidores de la DPP-4 y tiazolidinedionas Si bien las terapias combinadas presentan un menor riesgo de hipoglucemia cuando se usan solas, aún pueden predisponer a la inestabilidad glucémica. Los autores enfatizan la importancia de una revisión preoperatoria estructurada de la medicación, la suspensión de fármacos de alto riesgo y un control glucémico perioperatorio estricto para prevenir la hipoglucemia relacionada con el ayuno y las complicaciones hemodinámicas o neurológicas asociadas.

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Rogers y otros (Anestesiología, 2025) proporcionan orientación actualizada sobre el manejo de la diabetes en el embarazo con implicaciones directas para prevención de la hipoglucemia perioperatoria en anestesia obstétrica. La revisión enfatiza objetivos de glucosa intraparto más estrictos y destaca que la terapia intensiva con insulina, la ingesta oral reducida y el aumento de la demanda metabólica durante el trabajo de parto incrementan el riesgo de hipoglucemia, particularmente en mujeres con DM1 y DM2 o GDM A2 tratadas con insulina. Los autores recomiendan reducciones estructuradas de la dosis de insulina antes de una cesárea programada, evitar la interrupción de la insulina en DM1 para prevenir la cetoacidosis diabética y protocolos de tratamiento rápido para mantener la seguridad materna y fetal. Estas recomendaciones actualizadas refuerzan la necesidad de monitorización continua de la glucosa, ajuste proactivo de la insulina y acceso intravenoso exclusivo durante el trabajo de parto y la cirugía para minimizar las complicaciones maternas y neonatales relacionadas con la hipoglucemia.

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Lindestam y otros (BJA( , 2025) informan datos prospectivos de 365 lactantes que recibieron una solución electrolítica balanceada con 1% de glucosa para el mantenimiento intraoperatorio, demostrando ningún caso de hipoglucemia y solo una hiperglucemia leve poco frecuente. La glucosa media aumentó modestamente, mientras que los cambios en el sodio fueron pequeños y clínicamente insignificantes, sin acidosis ni cetosis relevantes a pesar del ayuno prolongado en algunos pacientes. Estos hallazgos respaldan el uso de fluidos isotónicos con un 1 % de glucosa como una estrategia segura para prevenir la hipoglucemia intraoperatoria, minimizando la hiponatremia y la inestabilidad metabólica en lactantes.

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