Objetivos de aprendizaje
- Describir los efectos fisiológicos y las posibles complicaciones del posicionamiento prono.
- Manejar a los pacientes que se presentan para cirugía en posición prona
Antecedentes
- La posición prona se usa comúnmente para acceder a la parte posterior de la cabeza, el cuello y la columna durante la cirugía de columna, acceder al retroperitoneo y las vías urinarias superiores, y acceder a las estructuras posteriores cuando sea necesario durante la cirugía plástica.
- La cirugía en decúbito prono se asocia con una variedad de complicaciones y requiere consideraciones específicas
Fisiología
| Salud respiratoria | Aumento de la capacidad residual funcional |
| Aumento de la presión arterial de oxígeno | |
| La distensibilidad de la pared torácica y los pulmones permanece sin cambios | |
| Cardiovascular | Volumen sistólico reducido |
| Taquicardia simpática compensatoria y aumento de la resistencia vascular periférica | |
| Aumento de la presión del pulso y la variación del volumen sistólico | |
| El flujo sanguíneo cerebral | Reducción del flujo sanguíneo cerebral |
| Aumento de la presión intracraneal | |
| distensión del vaso | |
| Función renal | Ligero aumento en la producción de orina |
Complicaciones
- Lesiones por presión
| Lesiones por presión directa | Necrosis de la piel |
| Dermatitis por contacto | |
| Compresión traqueal | |
| Inflamación de glándulas salivales | |
| lesión mamaria | |
| Lesión en los genitales | |
| Compresión del pabellón auricular | |
| Compresión del haz neurovascular femoral | |
| Lesiones por presión indirecta | Macroglosia e inflamación orfaríngea |
| Compresión mediastínica | |
| Isquemia visceral (hígado, páncreas) | |
| Necrosis avascular de la cabeza femoral | |
| Oclusión de vasos periféricos | |
| Síndrome compartimental de las extremidades y rabdomiólisis |
- Complicaciones oftálmicas que van desde abrasiones corneales a pérdida visual postoperatoria
- Presión directa sobre el ojo: oclusión de la arteria central de la retina
- Sin presión directa sobre el ojo: neuropatía óptica isquémica
- Factores de riesgo: aterosclerosis, diabetes, hipertensión, género masculino, pérdida de sangre, larga duración del procedimiento
- Prevención: Evitar la presión ocular directa
- Lesiones del nervio periférico.
- Todos los nervios periféricos superficiales deben considerarse en riesgo
- Por lo general no se presenta en la sala de recuperación, el 90% se presenta dentro de los 7 días
- Puede ser sensorial o mixto motor/sensorial
- Factores de riesgo: Sexo masculino, hospitalización prolongada, diabetes, edad avanzada, IMC extremos
- Prevención: coloque los brazos a los lados, <90° en el codo o el hombro si los brazos están abducidos, evite la presión directa en la axila, proteja los codos
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. La posición prona durante la cirugía y sus complicaciones: una revisión sistemática y guías basadas en la evidencia. Cirugía Interna 2015;100(2):292-303.
- Feix B, Sturgess J. Anestesia en decúbito prono. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anestesia en posición prona. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2008;100(2):165-83.
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