Objetivos de aprendizaje
- Describir los efectos fisiológicos y las posibles complicaciones del posicionamiento prono.
- Manejar a los pacientes que se presentan para cirugía en posición prona
Fondo
- La posición prona se usa comúnmente para acceder a la parte posterior de la cabeza, el cuello y la columna durante la cirugía de columna, acceder al retroperitoneo y las vías urinarias superiores, y acceder a las estructuras posteriores cuando sea necesario durante la cirugía plástica.
- La cirugía en decúbito prono se asocia con una variedad de complicaciones y requiere consideraciones específicas
Fisiología
| Salud respiratoria | Aumento de la capacidad residual funcional |
| Aumento de la presión arterial de oxígeno | |
| La distensibilidad de la pared torácica y los pulmones permanece sin cambios | |
| Cardiovascular | Volumen sistólico reducido |
| Taquicardia simpática compensatoria y aumento de la resistencia vascular periférica | |
| Aumento de la presión del pulso y la variación del volumen sistólico | |
| El flujo sanguíneo cerebral | Reducción del flujo sanguíneo cerebral |
| Aumento de la presión intracraneal | |
| distensión del vaso | |
| Función renal | Ligero aumento en la producción de orina |
Complicaciones
- Lesiones por presión
| Lesiones por presión directa | Necrosis de la piel |
| Dermatitis por contacto | |
| Compresión traqueal | |
| Inflamación de glándulas salivales | |
| lesión mamaria | |
| Lesión en los genitales | |
| Compresión del pabellón auricular | |
| Compresión del haz neurovascular femoral | |
| Lesiones por presión indirecta | Macroglosia e inflamación orfaríngea |
| Compresión mediastínica | |
| Isquemia visceral (hígado, páncreas) | |
| Necrosis avascular de la cabeza femoral | |
| Oclusión de vasos periféricos | |
| Síndrome compartimental de las extremidades y rabdomiólisis |
- Complicaciones oftálmicas que van desde abrasiones corneales a pérdida visual postoperatoria
- Presión directa sobre el ojo: oclusión de la arteria central de la retina
- Sin presión directa sobre el ojo: neuropatía óptica isquémica
- Factores de riesgo: aterosclerosis, diabetes, hipertensión, género masculino, pérdida de sangre, larga duración del procedimiento
- Prevención: Evitar la presión ocular directa
- Lesiones del nervio periférico.
- Todos los nervios periféricos superficiales deben considerarse en riesgo
- Por lo general no se presenta en la sala de recuperación, el 90% se presenta dentro de los 7 días
- Puede ser sensorial o mixto motor/sensorial
- Factores de riesgo: Sexo masculino, hospitalización prolongada, diabetes, edad avanzada, IMC extremos
- Prevención: coloque los brazos a los lados, <90° en el codo o el hombro si los brazos están abducidos, evite la presión directa en la axila, proteja los codos
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Kwee MM, Ho YH, Rozen WM. La posición prona durante la cirugía y sus complicaciones: una revisión sistemática y guías basadas en la evidencia. Cirugía Interna 2015;100(2):292-303.
- Feix B, Sturgess J. Anestesia en decúbito prono. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2014;14(6):291-7.
- Edgcombe H, Carter K, Yarrow S. Anestesia en posición prona. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2008;100(2):165-83.
Actualizaciones clínicas
Moitra et al. (Anesthesiology, 2025) actualizan las directrices de reanimación perioperatoria recomendando que La reanimación cardiopulmonar debe iniciarse y continuarse en posición prona. Si se produce un paro cardíaco durante una cirugía en decúbito prono, en lugar de retrasar las compresiones para cambiar la posición del paciente.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
Shan et al. (BJA, 2025) informan que La posición del paciente tras el bloqueo del plano erector espinal influye significativamente en la propagación del anestésico local., con la posición prona produciendo la mayor extensión hacia el espacio paravertebral, los forámenes neurales, los espacios intercostales y epidurales en comparación con las posiciones supina o lateral. Aunque la posición prona aumentó la propagación anatómica craneocaudal y profunda en las imágenes de TC, Los patrones de bloqueo sensorial se mantuvieron inconsistentes., lo que subraya que una mejor difusión no se traduce necesariamente en una analgesia clínica predecible.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
Con la confianza de 