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El dolor tras una esternotomía media sigue siendo uno de los aspectos más desafiantes de la anestesia y la recuperación cardíacas. A pesar de los avances en la técnica quirúrgica y la analgesia multimodal, muchos pacientes experimentan molestias moderadas a intensas en el postoperatorio temprano. Este dolor no solo es angustiante, sino que interfiere directamente con la respiración profunda, la tos y la movilización, componentes esenciales de las vías de recuperación mejoradas. Cuando el dolor limita estas funciones, aumentan las probabilidades de complicaciones pulmonares como la atelectasia y la neumonía, lo que conlleva una mayor duración de la ventilación mecánica y estancias en la UCI. La anestesia regional se ha convertido en una herramienta cada vez más importante para abordar este problema, proporcionando una analgesia eficaz y dirigida sin los riesgos hemodinámicos asociados a las técnicas neuroaxiales. El bloqueo paraesternal (plano pectointercostal) guiado por ecografía es una de las opciones más utilizadas para la esternotomía media. Al anestesiar las ramas cutáneas anteriores de los nervios intercostales (T2-T6), proporciona un alivio sustancial del dolor esternal y reduce el consumo de opioides. Sin embargo, el bloqueo paraesternal no cubre de manera consistente el esternón inferior y la región epigástrica, precisamente donde emergen los drenajes mediastínicos y pleurales. El dolor en estos sitios de salida del drenaje puede persistir incluso cuando el esternón en sí está bien controlado, lo que compromete los ejercicios respiratorios y retrasa la extubación. El bloqueo de la vaina del recto (RSB), tradicionalmente utilizado para incisiones abdominales en la línea media, se dirige a las ramas cutáneas anteriores de T6-T9 y, por lo tanto, puede complementar el bloqueo paraesternal al extender la cobertura a esta zona epigástrica crítica. Este estudio se propuso determinar si la combinación del bloqueo de la vaina del recto con el bloqueo paraesternal podría mejorar el control del dolor y la recuperación respiratoria después de la cirugía cardíaca a través de una esternotomía media. Objetivo y métodos del estudio El objetivo principal del estudio fue determinar si los bloqueos paraesternal y de la vaina del recto mejoran el dolor en reposo en la extubación en comparación con la infiltración paraesternal y epigástrica. Diseño: ensayo de superioridad controlado aleatorizado, simple ciego, de un solo centro. Entorno: Hospital Universitario, Italia. Población: 58 pacientes adultos (ASA I–IV) sometidos a cirugía cardíaca electiva mediante […]
9 de diciembre de 2025
Los anticoagulantes orales directos (ACOD) han transformado la terapia de anticoagulación, ofreciendo alternativas más seguras y convenientes a los agentes tradicionales como la warfarina. Sin embargo, el manejo de los ACOD en procedimientos de alto riesgo de sangrado, como la anestesia neuroaxial y los bloqueos nerviosos periféricos profundos, sigue siendo un desafío clínico complejo. Esta publicación explora la evidencia y la guía más recientes de 2025 de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Manejo del Dolor (ASRA) y el protocolo en evolución Uso de Anticoagulantes Perioperatorios para la Evaluación de Cirugía (PAUSE). ¿Por qué es fundamental el manejo de los ACOD en la anestesia regional? Los ACOD se prescriben ampliamente para afecciones como la fibrilación auricular y la tromboembolia venosa. Aproximadamente el 10-15% de los pacientes tratados con ACOD se someterán a procedimientos que requieren el cese temporal de la anticoagulación. La anestesia neuroaxial y los bloqueos nerviosos periféricos profundos se utilizan cada vez más, con beneficios como: Mejores resultados pulmonares Mejor función intestinal Efectos ahorradores de opioides Sin embargo, estos beneficios deben sopesarse con el riesgo de complicaciones hemorrágicas, incluido el hematoma epidural espinal poco frecuente pero grave. Comprensión de los riesgos. ¿Qué es el hematoma epidural espinal? El hematoma epidural espinal es una complicación poco frecuente de la anestesia neuroaxial que puede causar daño neurológico permanente. Los factores de riesgo incluyen: Edad avanzada Disfunción renal Coagulopatías Uso de anticoagulantes como los DOAC Riesgo estimado: Lumbar: 7.5 por 10 000 procedimientos Torácico: hasta 3.6 por 10 000 procedimientos Comparación de las directrices de la ASRA con el protocolo PAUSE Directrices de la ASRA (actualización de 2025) Interrupción de los DOAC: mínimo 72 horas antes de los procedimientos de bloqueo nervioso neuroaxial o profundo Dabigatrán con CrCl < 50 ml/min: interrupción de 120 horas Reanudación: mínimo 24 horas después de la retirada de la aguja Pruebas: se recomienda la prueba del nivel de DOAC (<30 ng/ml) si la interrupción es más corta o en poblaciones especiales (ancianos, obesos, disfunción renal) Puente de heparina: ya no se recomienda Protocolo PAUSE Enfoque estandarizado basado en el riesgo de sangrado y la farmacocinética de los DOAC Interrupción de los DOAC: 2 días (60-68 horas), 4 días para dabigatrán con CrCl < 50 ml/min Reanudación: 2-3 días después del procedimiento Pruebas: No requeridas Tasas de sangrado mayor: ~3% […]
8 de diciembre de 2025
El dolor crónico posquirúrgico (CPSP) es una consecuencia grave, aunque a menudo subestimada, de la cirugía. Afecta hasta al 60% de los adultos, dependiendo del tipo de operación, el CPSP perjudica significativamente la calidad de vida, la recuperación funcional y la salud psicológica. En respuesta a este problema apremiante, el concepto de servicios transicionales para el dolor (TPS) surgió en 2014. TPS es una estrategia integral y multidisciplinaria diseñada para conectar la atención posoperatoria aguda y la recuperación a largo plazo, con el objetivo de prevenir el desarrollo del dolor crónico. Una revisión exploratoria reciente publicada en Anesthesiology evaluó la implementación y la efectividad global de los programas de TPS. Ofrece un análisis detallado de la investigación existente, destacando la promesa y los desafíos de TPS en la práctica clínica. ¿Qué es un servicio transicional para el dolor (TPS)? TPS es un programa perioperatorio multicomponente, centrado en el paciente, que integra la atención a lo largo de la cronología quirúrgica; antes, durante y después de la cirugía. Los objetivos principales son: Prevenir la progresión del dolor agudo al crónico Reducir el uso prolongado de opioides Mejorar la recuperación posoperatoria y los resultados psicológicos Los componentes principales del TPS incluyen: Educación del paciente y establecimiento de expectativas Apoyo psicológico (p. ej., terapia cognitivo-conductual, atención plena, terapia de aceptación y compromiso) Analgesia multimodal Estrategias de reducción gradual de opioides Seguimiento longitudinal, a menudo más allá del alta hospitalaria Los equipos de TPS suelen estar compuestos por anestesiólogos, especialistas en dolor, psicólogos, enfermeras, fisioterapeutas y coordinadores, lo que garantiza un enfoque holístico. Hallazgos clave de la revisión de alcance Esta revisión analizó 15 estudios que incluyeron a 7,981 pacientes en varios países y especialidades quirúrgicas. Características del estudio: 7 revisiones retrospectivas de historias clínicas 5 estudios de cohorte prospectivos 1 ensayo controlado aleatorio (ECA) 2 estudios de diseño mixto La mayoría de los estudios se centraron en cirugías ortopédicas, de trasplante y de columna Resultados principales evaluados: Consumo de opioides posoperatorio Intensidad del dolor e interferencia Incidencia de CPSP (solo 1 estudio evaluó esto como un resultado secundario) ¿Qué reveló la revisión? 1. La evidencia sobre la prevención de la CPSP es muy limitada. Solo un ECA evaluó la CPSP directamente y no encontró […]
5 de diciembre de 2025
