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La relación entre la diabetes mellitus (DM) y el vaciamiento gástrico retardado ha sido durante mucho tiempo una preocupación para los anestesiólogos, especialmente debido a los riesgos asociados de aspiración pulmonar durante la cirugía. Un estudio reciente de Sastre et al., publicado en la edición de diciembre de 2024 de Anesthesia & Analgesia, proporciona nuevos conocimientos sobre este tema al investigar la prevalencia del estómago lleno en pacientes diabéticos con y sin disautonomía en comparación con controles sanos. Esta investigación histórica destaca la importancia de la ecografía gástrica preoperatoria en la evaluación y el manejo del riesgo. Hallazgos clave Antecedentes El vaciamiento gástrico retardado es una preocupación común en pacientes diabéticos debido a la posible disfunción autonómica. Las pautas de ayuno tradicionales no siempre tienen en cuenta las variaciones individuales en el vaciamiento gástrico, particularmente en los diabéticos. Resumen del estudio Participantes: 289 pacientes sometidos a cirugía electiva: 83 diabéticos con disautonomía. 62 diabéticos sin disautonomía. 144 controles sanos. Metodología: Se realizó una ecografía gástrica preoperatoria para evaluar el volumen gástrico (VG) y el contenido. La escala de clasificación de Perlas se utilizó para clasificar el contenido gástrico. Resultados Prevalencia de estómago lleno: Mayor en pacientes diabéticos con disautonomía (22.9%) en comparación con diabéticos sin disautonomía (16.1%) y controles (13.2%). Residuos gástricos sólidos: Observados en el 12% de los diabéticos con disautonomía, en comparación con el 4.8% en los que no la presentaban y el 3.5% en los controles. Volumen gástrico: Si bien el área transversal antral (CSA) fue mayor en los diabéticos con disautonomía positiva, el GV residual no fue significativamente diferente entre los grupos. Síntomas de gastroparesia: Comunes en diabéticos con disautonomía pero no un predictor definitivo de estómago lleno. Implicaciones para la práctica clínica Papel de la disautonomía: El estudio subraya la disautonomía como un factor significativo que contribuye a la presencia de un estómago lleno, en lugar de la diabetes sola. Utilidad de la ecografía gástrica: La ecografía es una herramienta confiable y no invasiva para evaluar el contenido gástrico, lo que permite un manejo perioperatorio personalizado. Reevaluación de las pautas: los hallazgos sugieren que las pautas actuales de ayuno pueden no abordar adecuadamente los riesgos específicos de los diabéticos con disautonomía. […]

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Las infecciones del tracto respiratorio superior (ITRS) son comunes en niños y plantean desafíos importantes durante el manejo perioperatorio. Una revisión enfocada reciente de Stepanovic et al. 2024 describe la última evidencia y las estrategias para garantizar prácticas de anestesia seguras para niños con IRS, incluidos aquellos que se recuperan de COVID-19. Comprensión de los riesgos Aumento de los eventos adversos: los niños con IRS actual o reciente tienen un riesgo 2-3 veces mayor de complicaciones respiratorias como laringoespasmo, broncoespasmo y desaturación durante la cirugía. Estas complicaciones pueden provocar una oxigenoterapia prolongada, ingresos no deseados en la UCI o incluso la finalización prematura de las cirugías. Riesgos específicos del paciente: los niños menores de 2 años o con afecciones como asma, apnea del sueño o infecciones del tracto respiratorio en las últimas dos semanas son particularmente vulnerables. La fiebre, las sibilancias, la tos húmeda y el letargo indican IRS grave y requieren el aplazamiento de la cirugía. Factores clave a considerar Momento de la cirugía: las cirugías electivas idealmente deben posponerse al menos dos semanas después de que se resuelvan los síntomas de IRS. Los casos graves, como fiebre alta o secreción nasal verdosa, pueden requerir hasta cuatro semanas para la recuperación de las vías respiratorias. Elección del dispositivo para las vías respiratorias: los dispositivos supraglóticos para las vías respiratorias se asocian con menores riesgos en comparación con los tubos traqueales. Los tubos traqueales a menudo se reservan para situaciones que requieren vías respiratorias más seguras debido a su mayor tasa de complicaciones en niños con URTI. Técnicas de anestesia: se recomienda la anestesia intravenosa total (TIVA) con propofol debido a sus efectos broncodilatadores y al menor riesgo de hiperreactividad de las vías respiratorias. Evite el desflurano, ya que está relacionado con una mayor reactividad de las vías respiratorias. Estrategias de mitigación de riesgos: la administración preoperatoria de salbutamol o agonistas alfa-2 como la dexmedetomidina puede reducir el broncoespasmo. Las técnicas de extubación profunda pueden reducir la estimulación de las vías respiratorias y las complicaciones asociadas, pero requieren personal experimentado para una implementación segura. Marco de toma de decisiones Estratificación del riesgo: las herramientas como la puntuación COLD ayudan a estandarizar el perfil de riesgo de los niños con URTI. Las puntuaciones superiores a 10 sugieren mayores riesgos, lo que requiere una planificación cuidadosa y posiblemente retrasar […]