Objetivos de aprendizaje

• Definir y clasificar las arritmias
• Describir los factores de riesgo del paciente, anestésicos y quirúrgicos para desarrollar arritmias intraoperatorias 
• Manejo de las arritmias intraoperatorias 

Definición y mecanismos 

• Las arritmias son latidos cardíacos acelerados, lentos o irregulares causados ​​por anomalías en los impulsos eléctricos del miocardio.
• El 60% de los pacientes pueden experimentar arritmias perioperatorias 
• La mayoría son benignos, pero la alteración del ritmo puede estar asociada con resultados adversos potencialmente graves.

Clasificación

Bradiarritmia (FC <60 lpm)

• Arritmia sinusal: bradicardia sinusal
• Defectos de conducción
  • Bloques AV
    • Bloqueo AV de primer grado
    • Bloqueo AV de segundo grado
    • Bloqueo AV de tercer grado
  • Bloqueos intraventriculares
    • Bloqueo de rama derecha del haz de His
    • Bloqueo de rama izquierda
  • bloqueo fascicular
    • Hemibloqueo anterior izquierdo
    • Hemibloqueo anterior derecho
  • Bloqueo bifascicular
  • Bloqueo trifascicular

Taquiarritmia (FC >100 lpm)

• Arritmia sinusal: taquicardia sinusal
• Arritmias supraventriculares
  • Contracción auricular prematura
  • Taquicardia supraventricular
  • Aleteo auricular
  • Fibrilación auricular
• Arritmias ventriculares
  • Contracciones ventriculares prematuras
  • Taquicardia ventricular
  • La fibrilación ventricular
  • Torsade de puntas

Complicaciones

• Coágulos de sangre (es decir, tromboembolismo)
• Trazo
• La insuficiencia cardíaca
• Muerte súbita

Los factores de riesgo

Factores del paciente

• Arritmias preexistentes
• Enfermedad de las arterias coronarias
• Hipertensión
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Trastornos electrolíticos (especialmente potasio, magnesio y calcio)
• Enfermedad cardíaca valvular
• Apnea obstructiva del sueño
• Medicamentos:
  • β2-agonistas
  • La teofilina
  • Antidepresivos tricíclicos
• Causas menos comunes:
  • enfermedad de la tiroides (es decir, hipotiroidismo, hipertiroidismo)
  • Cardiomiopatías (incluido alcohólico)
  • Miocarditis
  • Trauma (miocardio o intracraneal)
  • Trastornos del tejido conectivo
  • Fumar
  • Abuso de drogas y solventes

Factores anestésicos

• La hipotensión or hipertensión (p. ej., anestesia inadecuada)
• Hipoxia
• hipercapnia
• Laringoscopia directa e intubación
• Líneas de presión del sistema nervioso central (irritación por la punta de la línea; peligro de microshock)
• Drogas
  • Agentes anestésicos volátiles
  • Anestésicos locales
  • Suxametonio
  • Pancuronio
  • Varias drogas prolongar el intervalo QT (p. ej., agentes volátiles, antibióticos macrólidos, antipsicóticos de butirofenona, amiodarona y ondansetrón)
• 4H 4T
  • hipovolemia, hipoxemia, hiper/Hipopotasemia (trastornos electrolíticos) y trastornos metabólicos (acidosis) e hipo/hipertermia 
  • Tensión neumotoraxica, taponamiento, toxinas/drogas, tromboembolismo (pulmonar/cardíaco)

Factores quirúrgicos

• Catecolaminas
  • Endógena (de cualquier estímulo quirúrgico)
  • Exógeno (epinefrina tópica o infiltrada)
• estimulación autonómica
  • Tracción peritoneal y visceral
  • insuflación peritoneal
  • Reflejos trigeminovagales (reflejo oculocardíaco)
  • Laringoscopia, broncoscopia, esofagoscopia
  • Arteria carótida y cirugía de tiroides
• Estimulación directa del corazón durante cirugía cardíaca o torácica
• Embolia
  • Trombo
  • Grasas
  • Cemento óseo
  • Aire
  • Dióxido de carbono
  • Líquido amniótico
• Otra
  • Pinzamiento cruzado aórtico
  • reperfusión de extremidades
  • intoxicación por glicina

Metas de tratamiento

• Prevenir tromboembolismo formación
• Controlar la frecuencia cardíaca
• Corregir la condición que causa la arritmia.
• Reducir otros factores de riesgo de enfermedades cardíacas y golpe

Gestión

• Es probable que más de un factor contribuya al desarrollo de una arritmia intraoperatoria 
  • identificar el ritmo
  • Evaluar su significado (en el contexto de)
    • Problemas médicos coexistentes y su tratamiento
    • Condición quirúrgica
    • Procedimiento operativo
    • Fármacos anestésicos y técnica.
    • Efecto hemodinámico de la arritmia y riesgo de progresión a una arritmia más grave
  • Identificar y corregir cualquier factor precipitante. 
• Adopte un enfoque ABC
• Tratar a todo el paciente, no solo el ECG 

Algoritmo

Prevención

• Mantenga al mínimo las manipulaciones quirúrgicas que pueden precipitar arritmias
• Una adecuada profundidad de la anestesia puede prevenir o controlar las arritmias intraoperatorias
• Prevenir la hipoxia, hipotensión, hipovolemia e hipotermia durante la cirugía

Lectura sugerida

• Noor ZM. Md. Arritmias cardíacas potencialmente mortales durante la anestesia y la cirugía. Arritmias cardíacas: enfoque traslacional de la fisiopatología a la atención avanzada. 2021. doi: 10.5772/intechopen.101371.
• Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 30 Problemas de gestión, Shelton C.

Actualizaciones clínicas

Xie y otros (Anestesiología, 2025) demostraron que la metadona intraoperatoria, a pesar de su larga vida media y antagonismo del NMDA, No aumenta la prolongación del intervalo QT clínicamente significativa ni las arritmias perioperatorias. En comparación con otros opioides cuando se usan en dosis adecuadas y con monitorización estándar, estos datos respaldan la metadona como un componente seguro de la analgesia multimodal, siempre que se corrijan las alteraciones electrolíticas y se utilicen con precaución los fármacos concomitantes que prolongan el intervalo QT.

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