Objetivos de aprendizaje
- Definir y clasificar las arritmias
- Describir los factores de riesgo del paciente, anestésicos y quirúrgicos para desarrollar arritmias intraoperatorias
- Manejo de las arritmias intraoperatorias
Definición y mecanismos
- Las arritmias son latidos cardíacos acelerados, lentos o irregulares causados por anomalías en los impulsos eléctricos del miocardio.
- El 60% de los pacientes pueden experimentar arritmias perioperatorias
- La mayoría son benignos, pero la alteración del ritmo puede estar asociada con resultados adversos potencialmente graves.
Clasificación
Bradiarritmia (FC <60 lpm)
- Arritmia sinusal: bradicardia sinusal
- Defectos de conducción
- Bloques AV
- Bloqueo AV de primer grado
- Bloqueo AV de segundo grado
- Bloqueo AV de tercer grado
- Bloqueos intraventriculares
- Bloqueo de rama derecha del haz de His
- Bloqueo de rama izquierda
- bloqueo fascicular
- Hemibloqueo anterior izquierdo
- Hemibloqueo anterior derecho
- Bloqueo bifascicular
- Bloqueo trifascicular
- Bloques AV
Taquiarritmia (FC >100 lpm)
- Arritmia sinusal: taquicardia sinusal
- Arritmias supraventriculares
- Contracción auricular prematura
- Taquicardia supraventricular
- Aleteo auricular
- Fibrilación auricular
- Arritmias ventriculares
- Contracciones ventriculares prematuras
- Taquicardia ventricular
- La fibrilación ventricular
- Torsade de puntas
Complicaciones
- Coágulos de sangre (es decir, tromboembolismo)
- Recorrido
- La insuficiencia cardíaca
- Muerte súbita
Los factores de riesgo
Factores del paciente
- Arritmias preexistentes
- Enfermedad de las arterias coronarias
- Hipertensión
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Trastornos electrolíticos (especialmente potasio, magnesio y calcio)
- Enfermedad cardíaca valvular
- Apnea obstructiva del sueño
- Medicamentos:
- β2-agonistas
- La teofilina
- Antidepresivos tricíclicos
- Causas menos comunes:
-
- enfermedad de la tiroides (es decir, hipotiroidismo, hipertiroidismo)
- Cardiomiopatías (incluido alcohólico)
- Miocarditis
- Trauma (miocardio o intracraneal)
- Trastornos del tejido conectivo
- Fumar
- Abuso de drogas y solventes
Factores anestésicos
- La hipotensión or hipertensión (p. ej., anestesia inadecuada)
- Hipoxia
- hipercapnia
- Laringoscopia directa e intubación
- Líneas de presión del sistema nervioso central (irritación por la punta de la línea; peligro de microshock)
- Drogas
- Agentes anestésicos volátiles
- Anestésicos locales
- Suxametonio
- Pancuronio
- Varias drogas prolongar el intervalo QT (p. ej., agentes volátiles, antibióticos macrólidos, antipsicóticos de butirofenona, amiodarona y ondansetrón)
- 4H 4T
- hipovolemia, hipoxemia, hiper/Hipopotasemia (trastornos electrolíticos) y trastornos metabólicos (acidosis) e hipo/hipertermia
- Tensión neumotoraxica, taponamiento, toxinas/drogas, tromboembolismo (pulmonar/cardíaco)
Factores quirúrgicos
- Catecolaminas
- Endógena (de cualquier estímulo quirúrgico)
- Exógeno (epinefrina tópica o infiltrada)
- estimulación autonómica
- Tracción peritoneal y visceral
- insuflación peritoneal
- Reflejos trigeminovagales (reflejo oculocardíaco)
- Laringoscopia, broncoscopia, esofagoscopia
- Arteria carótida y cirugía de tiroides
- Estimulación directa del corazón durante cirugía cardíaca o torácica
- Embolia
- Trombo
- Grasa
- Cemento óseo
- Carga Aérea
- Dióxido de carbono
- Líquido amniótico
- Otro
- Pinzamiento cruzado aórtico
- reperfusión de extremidades
- intoxicación por glicina
Metas de tratamiento
- Prevenir tromboembolismo formación
- Controlar la frecuencia cardíaca
- Corregir la condición que causa la arritmia.
- Reducir otros factores de riesgo de enfermedades cardíacas y golpe
Administración
- Es probable que más de un factor contribuya al desarrollo de una arritmia intraoperatoria
- identificar el ritmo
- Evaluar su significado (en el contexto de)
- Problemas médicos coexistentes y su tratamiento
- Condición quirúrgica
- Procedimiento operativo
- Fármacos anestésicos y técnica.
- Efecto hemodinámico de la arritmia y riesgo de progresión a una arritmia más grave
- Identificar y corregir cualquier factor precipitante.
- Adopte un enfoque ABC
- Tratar a todo el paciente, no solo el ECG
Algoritmo
Prevención
- Mantenga al mínimo las manipulaciones quirúrgicas que pueden precipitar arritmias
- Una adecuada profundidad de la anestesia puede prevenir o controlar las arritmias intraoperatorias
- Prevenir la hipoxia, hipotensión, hipovolemia e hipotermia durante la cirugía
Lectura sugerida
- Noor ZM. Md. Arritmias cardíacas potencialmente mortales durante la anestesia y la cirugía. Arritmias cardíacas: enfoque traslacional de la fisiopatología a la atención avanzada. 2021. doi: 10.5772/intechopen.101371.
- Pollard BJ, Kitchen G. Manual de anestesia clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 30 Problemas de gestión, Shelton C.
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