Objetivos de aprendizaje
- Definición de sepsis
- Características diagnósticas de la sepsis.
- Manejo de la sepsis
Definición y mecanismos
- La sepsis es una respuesta sistémica desregulada a la infección que se asocia con disfunción orgánica.
- Criterios de evaluación secuencial rápida de insuficiencia orgánica (qSOFA):
- Estado mental alterado (puntuación GCS < 15)
- Presión arterial sistólica <100 mmHg
- Frecuencia respiratoria > 22 respiraciones por minuto
- El shock séptico se define como presión arterial baja debido a sepsis que no mejora después de la reposición de líquidos
- Caracterizado por una alta morbilidad y mortalidad (30-50% de los pacientes afectados)
- Los pacientes sépticos corren el riesgo de sufrir lesiones secundarias
- Las bacterias, los hongos y los virus pueden causar sepsis
Signos y síntomas
- Fiebre o hipotermia
- aumento del ritmo cardíaco
- Aumento de la frecuencia respiratoria
- Confusión
- La hipotensión
- Transpiración
- Edema
- Salida de orina baja
Los factores de riesgo
- Personas mayores de 65 años, recién nacidos y lactantes, y personas embarazadas
- Condiciones médicas como diabetes, obesidad, cáncer y enfermedad renal
- Sistema inmunológico debilitado
- Personas que están en el hospital por otras razones médicas.
- Lesiones graves, como grandes quemaduras o heridas
- Pacientes con catéteres, vías intravenosas o tubos de respiración
Características de diagnóstico
| Sistema de órganos | Alteración de la disfunción |
|---|---|
| Neurológico | Delirio Estado mental alterado Isquemia Formación de coágulos de sangre en pequeños vasos sanguíneos. Microabscesos Leucoencefalopatía necrosante multifocal |
| Cardiovascular | Vasodilatacion Hipovolemia Disfunción cardiaca Disfunción sistólica y diastólica |
| Pulmonar | Taquipnea Pobre intercambio de gases El síndrome de dificultad respiratoria aguda |
| Gastrointestinal | El íleo Hiperbilirrubinemia |
| Riñón | oliguria Urea y creatinina plasmática elevadas Sobrecarga de volumen |
| Hepático | Alteración de la coagulación de la sangre. Niveles elevados de bilirrubina sérica no conjugada |
| Hematológico | Anemia perioperatoria La trombocitopenia Coagulopatía Coagulación intravascular diseminada (CID) |
| endocrino y metabólico | Hiperglucemia Síndrome del eutiroideo enfermo lactato elevado |
| Enfermedad infecciosa | leucocitosis Mediadores inflamatorios elevados |
Tratamiento
- El control agresivo de la fuente, la reanimación y la terapia con antibióticos son los pilares del manejo.
- Tenga en cuenta los cambios sutiles como hiperglucemia, íleo, cambios en el estado mental y fuentes potenciales de infecciones
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Ammar, MA, Ammar, AA, Wieruszewski, PM et al. Momento de los agentes vasoactivos y el inicio de los corticosteroides en el shock séptico. Ana. Cuidados intensivos 12, 47 (2022).
- Charlton, M., Thompson, JP, 2019. Farmacocinética en sepsis. Educación BJA 19, 7–13.
- Gyawali B, Ramakrishna K, Dhamoon AS. Sepsis: la evolución en definición, fisiopatología y manejo. SAGE Open Med. 2019;7:2050312119835043.
- Keeley A, Hine P, Nsutebu E El reconocimiento y manejo de la sepsis y el shock séptico: una guía para no intensivistasPostgraduate Medical Journal 2017;93:626-634.
- Nunnally, ME, 2016. Sepsis para el anestesista. Revista británica de anestesia 117, 44–51.
- Eissa D, Cartón EG, Buggy DJ. Manejo anestésico de pacientes con sepsis severa. Hermano J Anaesth. 2010;105(6):734-743.
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