Objetivos de aprendizaje

• Diagnosticar y tratar la toxicidad de los IMAO

Definición y mecanismos

• Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son una clase de antidepresivos
• Los IMAO previenen la descomposición de los neurotransmisores monoamina serotonina y norepinefrina y, por lo tanto, aumentan su disponibilidad.
• Los IMAO interactúan severamente con los agentes anestésicos de uso común 
• La toxicidad de los IMAO puede ser difícil de distinguir de entidades clínicas mucho más comunes
• Sin MAO para descomponer la epinefrina, la norepinefrina, la dopamina, la serotonina y la tiramina, aumentan el almacenamiento y la liberación de estas monoaminas.
• De esta manera conduce a la taquicardia, hipertermia, mioclono, hipertensióny agitación
• Las concentraciones plasmáticas alcanzan su punto máximo en dos o tres horas
• Tres formas en que puede ocurrir la toxicidad de los IMAO:
  • Interacción fármaco-alimento con alimentos que contienen tiramina
    • Cuando se inhibe la MAO que se encuentra en el intestino y el hígado, la tiramina de la dieta provoca indirectamente una amplificación de la actividad adrenérgica
    • Quesos añejos, vino de cerveza, ginseng, aguacate
  • Sobredosis ya que los IMAO tienen un índice terapéutico bajo
  • Interacción fármaco-fármaco cuando un IMAO se combina con otros agentes que aumentan la síntesis, la liberación y el efecto o disminuyen el metabolismo o la recaptación de monoaminas
    • Dextrometorfano, linezolid, azul de metileno, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, agentes serotoninérgicos y tramadol

Signos y síntomas

• La toxicidad de los IMAO puede presentarse con diaforesis mientras que un síndrome anticolinérgico debe tener piel seca
• La toxicidad de los IMAO es mucho más probable que se presente con clonus oculares o generalizados que síndrome neuroléptico maligno

Diagnóstico

• Historia y examen físico
• Mediciones frecuentes de temperatura
• Electrolitos y ácido láctico
• salicilato, El acetaminofeno, y alcohol se deben obtener niveles

Gestión

Manejo anestésico

• Considere el riesgo de síndrome de serotonina si se combina con otros agentes serotoninérgicos
• Riesgo de riesgo Hipertenso humanitaria
  • Evitar simpaticomiméticos indirectos, precaución con agentes directos
  • Evitando cocaína
• See inhibidores de la monoaminooxidasa

Lectura sugerida

• Bartakke, A., Corredor, C., Van Rensburg, A., 2020. Síndrome serotoninérgico en el perioperatorio. BJA Educación 20, 10–17.
• Peck T, Wong A, Norman E. 2010. Implicaciones anestésicas de las drogas psicoactivas. Educación Continua en Cuidados Críticos de Anestesia y Dolor.10;(6); 177-181.
• Gillman, PK, 2005. Inhibidores de la monoaminooxidasa, analgésicos opioides y toxicidad de la serotonina. Revista británica de anestesia 95, 434–441.