Objetivos de aprendizaje

• Discutir el manejo perioperatorio de pacientes con hipotensión
• Describir el manejo de la hipotensión.

Definición y mecanismo

• Las definiciones más utilizadas son:
  • Una presión arterial sistólica (PAS) < 80 mmHg
  • PAM < 65 mmHg
  • Una disminución del 10-60% en MAP o SAP de referencia
• Causado por vasodilatación excesiva o constricción insuficiente de las arteriolas
• Debido a la disminución de la producción del sistema nervioso simpático o al aumento de la actividad parasimpática

Signos y síntomas

• Piel fría y húmeda
• Disminución de la coloración de la piel (palidez)
• Respiración rápida y superficial.
• Pulso débil y rápido

Causas

• Vasodilatacion
• Hipovolemia intravascular
• La anafilaxia
• Sepsis/SEÑORES
• Sobredosis o intercambio de agente anestésico
• Gasto cardíaco bajo
• Presión intratorácica alta
• Deterioro del sistema nervioso simpático
• Regulación barorrefleja comprometida

Los factores de riesgo

• Edad avanzada
• Clase ASA alta
• hombre lex
• SAP de preinducción inferior
• Anestesia general con propofol
• Combinación de anestesia general y regional
• Duración de la cirugía
• Cirugía de emergencia
• Antihipertensivo medicamentos (inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores A2, bloqueadores beta o agonistas alfa-2)

Gestionamiento

Complicaciones postoperatorias

• lesión miocárdica
• Infarto de miocardio
• El shock cardiogénico
• Lesión renal aguda
• Delirio
• Trazo
• Muerte 

Lectura sugerida

• Weinberg L, Li SY, Louis M, et al. Definiciones informadas de hipotensión intraoperatoria en adultos sometidos a cirugía no cardíaca bajo anestesia general: una revisión. BMC Anesthesiol. 2022;22(1):69.
• Guarracino, F., Bertini, P. Hipotensión perioperatoria: causas y remedios. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022).
• Kouz K, Hoppe P, Briesenick L, Saugel B. Hipotensión intraoperatoria: fisiopatología, relevancia clínica y enfoques terapéuticos. Indio J Anaesth. 2020;64(2):90-96.
• Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Manejo perioperatorio óptimo de la presión arterial. Control integral de la presión sanguínea. 2014, 7: 49, 59.

Actualizaciones clínicas

Ripollés-Melchor y otros (Anestesiología( , 2025) informan en un ensayo aleatorizado multicéntrico de 917 pacientes de cirugía abdominal de alto riesgo que Índice de predicción de hipotensión (HPI)El manejo intraoperatorio guiado no redujo la IRA posoperatoria moderada a grave en comparación con la atención estándar, ni mejoró las complicaciones generales, la mortalidad ni la duración de la estancia hospitalaria. Si bien el HPI predijo con precisión la hipotensión inminente e impulsó un uso más frecuente de vasopresores, esta estrategia proactiva no se tradujo en mejores resultados renales, lo que subraya que la predicción de la hipotensión por sí sola es insuficiente sin intervenciones hemodinámicas optimizadas e individualizadas.

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Rössler y otros (Anestesiología( , 2025) analizaron 38,940 cirugías no cardíacas y encontraron que intraoperatorias hipotensiónLa MAP < 65 mmHg, definida como PAM < 65 mmHg, no se asoció con delirio postoperatorio, lo que cuestiona la suposición de que este umbral determina de forma independiente los resultados neurológicos adversos. Si bien una PAM intraoperatoria promedio más alta mostró solo un efecto protector débil, la presión arterial postoperatoria demostró una asociación en forma de U con el riesgo de delirio, con una PAM tanto más baja como más alta y una mayor variabilidad de la PA postoperatoria vinculadas a una mayor incidencia. Estos hallazgos sugieren que la estabilidad hemodinámica postoperatoria y evitar la variabilidad excesiva de la PA pueden ser más relevantes clínicamente que los umbrales estrictos de PAM intraoperatoria por sí solos para el manejo del riesgo de hipotensión perioperatoria.

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Mukkamala y otros (AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO( , 2025) revisan críticamente los enfoques actuales de aprendizaje automático para predecir eventos intraoperatorios. hipotensión (IOH), destacando que si bien herramientas como el Índice de Predicción de Hipotensión (HPI) pueden predecir una PAM < 65 mmHg hasta 15 minutos antes, el desempeño en el mundo real es modesto, con valores predictivos positivos de alrededor del 30 % y una precisión comparable a la simple monitorización del umbral de PAM. Es importante destacar que, aunque algunos estudios muestran una menor exposición a la hipotensión con el manejo guiado por predicción, no hay evidencia consistente de mejores resultados orgánicos, y las altas tasas de falsos positivos pueden llevar a un uso innecesario de líquidos y vasopresores. Los autores abogan por redefinir la hipotensión utilizando métricas acumulativas del área bajo la curva de la PAM y umbrales individualizados para mejorar tanto la precisión predictiva como la utilidad clínica en el manejo de la hipotensión intraoperatoria.

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Lee et al. (AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO( , 2025) realizó una revisión sistemática de 48 ensayos aleatorizados que evaluaban estrategias para prevenir la cirugía intraoperatoria hipotensión (IOH) durante cirugía mayor no cardíaca y se encontró que, si bien múltiples intervenciones reducen la exposición a IOH, las mejoras consistentes en los resultados clínicos duros siguen sin estar demostradas. El manejo hemodinámico protocolizado, los objetivos de MAP individualizados, la monitorización continua, la suspensión preoperatoria de IECA/ARA II, la optimización de líquidos preinducción y el uso de norepinefrina redujeron los episodios de hipotensión, pero pocas estrategias demostraron reducciones claras en la mortalidad, el infarto de miocardio o el accidente cerebrovascular. Estos hallazgos enfatizan que, si bien la IOH puede mitigarse mediante enfoques multimodales y asistidos por tecnología, traducir un mejor control de la presión arterial en beneficios medibles en los resultados sigue siendo una prioridad crítica de la investigación.

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Van Herreweghe y otros (Revista Europea de Anestesiología y Cuidados Intensivos( , 2025) realizó una revisión sistemática de 10 ensayos aleatorizados que comparaban la bupivacaína espinal isobárica versus hiperbárica en cirugía no obstétrica y encontró una tendencia hacia una mayor hipotensión Se observó una mayor incidencia con formulaciones hiperbáricas, probablemente debido a una mayor propagación cefálica y un bloqueo simpático más extenso, aunque no se demostró una diferencia general estadísticamente significativa. Las soluciones hiperbáricas se asociaron con mayor frecuencia a niveles sensitivos más elevados, especialmente cuando se administraron en posición sentada, lo que puede aumentar la inestabilidad hemodinámica. Estos hallazgos resaltan que la baricidad, la dosificación y la posición del paciente influyen en la hipotensión inducida por la anestesia espinal, lo que subraya la necesidad de una dosificación individualizada y definiciones estandarizadas de hipotensión en la práctica clínica.

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