Objetivos de aprendizaje
- Consecuencias de la desnutrición perioperatoria
- Recomendaciones para evitar la desnutrición perioperatoria
Definición y mecanismos
- La desnutrición en el período perioperatorio se asocia con un aumento de la morbilidad, la mortalidad, la duración de la estancia y los costes sanitarios
- A menudo es el resultado directo de un proceso de enfermedad subyacente.
- La importancia de la optimización de la nutrición perioperatoria sigue siendo poco apreciada
- La prevalencia de desnutrición preoperatoria es de hasta un 65% en pacientes sometidos a cirugía por cáncer o enfermedad gastrointestinal
- Sin embargo, la desnutrición perioperatoria ha demostrado ser un desafío para definir, diagnosticar y tratar.
- Los pacientes tienen riesgo de caquexia por cáncer, agotamiento de proteínas musculares, mala cicatrización de heridas e inflamación sistémica
- La terapia nutricional perioperatoria adecuada mejora los resultados perioperatorios en cirugía gastrointestinal/oncológica específicamente
- El refuerzo preventivo, en lugar de "reactivo", de las reservas nutricionales y la reserva metabólica general puede proteger contra la respuesta al estrés catabólico de la cirugía.
- La optimización nutricional debe comenzar lo antes posible en el proceso perioperatorio
- Las vías de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS, por sus siglas en inglés) recomiendan el uso de bebidas líquidas claras con carbohidratos en el período preoperatorio inmediato para disminuir la incidencia de resistencia a la insulina y el posoperatorio. hiperglucemia
- Wishmeyer et al. 2018 en nombre de la Sociedad Estadounidense para la Recuperación Mejorada y la Iniciativa de Calidad Perioperatoria 2 (POQI-2) señaló la importancia de la detección y la terapia nutricional dentro de una vía de recuperación mejorada quirúrgicamente
Resumen de los desafíos actuales y los beneficios conocidos de las intervenciones de nutrición perioperatoria. Figura adaptada de Wischmeyer et al. 2018.
Puntaje de evaluación de nutrición perioperatoria (PONS)
- Determinar grupos nutricionales de alto riesgo que requieran derivación a nutricionistas para inicio o suplementación nutricional oral
Administración
Lectura sugerida
- Matthews, LS, Wootton, SA, Davies, SJ, Levett, DZH, 2021. Detección, evaluación y manejo de la desnutrición perioperatoria: una encuesta de la práctica del Reino Unido. Medicina perioperatoria 10.
- Schonborn, JL, Anderson, H., 2019. Medicina perioperatoria: un modelo de atención cambiante. Educación BJA 19, 27–33.
- Williams, DGA, Molinger, J., Wischmeyer, PE, 2019. El paciente quirúrgico desnutrido. Opinión actual en anestesiología 32, 405–411.
- Wischmeyer, PE, Carli, F., Evans, DC, Guilbert, S., Kozar, R., Pryor, A., Thiele, RH, Everett, S., Grocott, M., Gan, TJ, Shaw, AD, Thacker, JKM, Miller, TE, Hedrick, TL, Mcevoy, MD, Mythen, MG, Bergamaschi, R., Gupta, R., Holubar, SD, Senagore, AJ, Abola, RE, Bennett-Guerrero, E., Kent , ML, Feldman, LS, Fiore, JF, 2018. Declaración de consenso conjunto de la Iniciativa de calidad perioperatoria y recuperación mejorada de la Sociedad Estadounidense sobre detección y terapia nutricional dentro de una vía de recuperación mejorada quirúrgica. Anestesia y analgesia 126, 1883–1895.
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