Objetivos de aprendizaje

• Describir los mecanismos generales y la etiología del estado epiléptico en pacientes pediátricos.
• Manejo del estado epiléptico en pacientes pediátricos

Definición y mecanismos

• El estado epiléptico se define como más de 30 minutos de 1) continuo incautación actividad o 2) dos o más secuenciales convulsiones sin recuperación total de la conciencia entre convulsiones
• Epilepsia es dos veces más común en niños en comparación con adultos
• El daño cerebral es más probable si la convulsión se prolonga
• Hay muchos tipos diferentes de convulsiones y no todos implican una actividad convulsiva evidente
• Epilepsia puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica comúnmente en personas menores de 20 años o mayores de 65 años
• La primera etapa se caracteriza por un aumento en:
  • Metabolismo cerebral
  • El flujo de sangre
  • Concentración de glucosa y lactato
• Mecanismos compensatorios:
  • Liberación masiva de catecolaminas
  • Gasto cardíaco elevado
  • Hipertensión
  • Aumento de la presión venosa central
• Después de 30-60 min, fallan los mecanismos compensatorios:
  • Hipoxia
  • La hipoglucemia
  • Aumento de la presión intracraneal
  • Edema cerebral
  • Hiponatremia
  • Desequilibrio de potasio
  • La evolución de acidosis metabólica
  • Consuntivo coagulopatía
  • Rabdomiólisis 
  • Fallo multiorgánico

Etiología

• Agudo
  • Recorrido
  • anomalías metabólicas 
  • Hipoxia
  • Infección sistémica
  • Anoxemia
  • Cuidado
  • Lesión cerebral traumática
  • Sobredosis de droga
  • infección del SNC
  • hemorragia del SNC
• Crónico
  • tendencia a la herencia
  • Baja concentración de fármacos antiepilépticos
  • Cambios estructurales en el cerebro (trauma) o lesiones ocupantes de espacio (tumor, golpe)
  • Idiopático

Signos y síntomas

El estado epiléptico puede presentarse de varias formas: 

• Convulsivo: falta de respuesta y movimientos tónicos, clónicos o tónico-clónicos de las extremidades
• No convulsivo: prolongado incautación actividad evidenciada por descargas epileptiformes en EEG, cambio en el comportamiento o cognición en algunos pacientes
• Electrográfico: comúnmente usado para pacientes comatosos que muestran evidencia electrográfica de incautación actividad

Diagnóstico

• Basado en la historia y el examen clínico.
• A menudo presenta convulsiones activas o tiempo mínimo entre convulsiones agrupadas

Prevención

• Incautación detección basada en EEG y tratamiento inmediato
• En pacientes con antecedentes de enfermedad bien controlada epilepsia, evitar la interrupción de la medicación antiepiléptica perioperatoriamente

Gestionamiento

Lectura sugerida

• Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Pauta basada en la evidencia: tratamiento del estado epiléptico convulsivo en niños y adultos: informe del Comité de Pautas de la Sociedad Estadounidense de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
• Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado epiléptico en adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
• Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia y epilepsia. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2012;108(4):562-71.
• Barakat, AR, Mallory, S., 2011. Anestesia y epilepsia infantil. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 11, 93–98.

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico a servicioalcliente@nysora.com