Objetivos de aprendizaje
- Describir los mecanismos generales y la etiología del estado epiléptico en pacientes pediátricos.
- Manejo del estado epiléptico en pacientes pediátricos
Definición y mecanismos
- El estado epiléptico se define como más de 30 minutos de 1) continuo incautación actividad o 2) dos o más secuenciales convulsiones sin recuperación total de la conciencia entre convulsiones
- Epilepsia es dos veces más común en niños en comparación con adultos
- El daño cerebral es más probable si la convulsión se prolonga
- Hay muchos tipos diferentes de convulsiones y no todos implican una actividad convulsiva evidente
- Epilepsia puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica comúnmente en personas menores de 20 años o mayores de 65 años
- La primera etapa se caracteriza por un aumento en:
- Metabolismo cerebral
- El flujo de sangre
- Concentración de glucosa y lactato
- Mecanismos compensatorios:
- Liberación masiva de catecolaminas
- Gasto cardíaco elevado
- Hipertensión
- Aumento de la presión venosa central
- Después de 30-60 min, fallan los mecanismos compensatorios:
- Hipoxia
- La hipoglucemia
- Aumento de la presión intracraneal
- Edema cerebral
- Hiponatremia
- Desequilibrio de potasio
- La evolución de acidosis metabólica
- Consuntivo coagulopatía
- Rabdomiólisis
- Fallo multiorgánico
Etiología
- Agudo
- Recorrido
- anomalías metabólicas
- Hipoxia
- Infección sistémica
- Anoxemia
- Cuidado
- Lesión cerebral traumática
- Sobredosis de droga
- infección del SNC
- hemorragia del SNC
- Crónico
Signos y síntomas
El estado epiléptico puede presentarse de varias formas:
- Convulsivo: falta de respuesta y movimientos tónicos, clónicos o tónico-clónicos de las extremidades
- No convulsivo: prolongado incautación actividad evidenciada por descargas epileptiformes en EEG, cambio en el comportamiento o cognición en algunos pacientes
- Electrográfico: comúnmente usado para pacientes comatosos que muestran evidencia electrográfica de incautación actividad
Diagnóstico
- Basado en la historia y el examen clínico.
- A menudo presenta convulsiones activas o tiempo mínimo entre convulsiones agrupadas
Prevención
- Incautación detección basada en EEG y tratamiento inmediato
- En pacientes con antecedentes de enfermedad bien controlada epilepsia, evitar la interrupción de la medicación antiepiléptica perioperatoriamente
Administración
Lectura sugerida
- Glauser T, Shinnar S, Gloss D, et al. Pauta basada en la evidencia: tratamiento del estado epiléptico convulsivo en niños y adultos: informe del Comité de Pautas de la Sociedad Estadounidense de Epilepsia. Epilepsia Curr. 2016;16(1):48-61.
- Betjemann JP, Lowenstein DH. Estado epiléptico en adultos. Lancet Neurol. 2015;14(6):615-624.
- Perks A, Cheema S, Mohanraj R. Anestesia y epilepsia. BJA: Revista Británica de Anestesia. 2012;108(4):562-71.
- Barakat, AR, Mallory, S., 2011. Anestesia y epilepsia infantil. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 11, 93–98.
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