Objetivos de aprendizaje
- Definir enfermedad inflamatoria intestinal
- Describir las diferencias entre la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.
- Manejo anestésico de un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal
Definición y mecanismos
- La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es un término para dos afecciones (enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa) que se caracterizan por una inflamación crónica del tracto gastrointestinal (GI).
- La inflamación prolongada resulta en daño al tracto GI
- Causada por una interacción de factores ambientales y genéticos que conducen a respuestas inmunitarias e inflamación en el intestino → enfermedad autoinmune
| EII | Enfermedad de Crohn | La colitis ulcerosa |
|---|---|---|
| Ubicación afectada | Puede afectar cualquier parte del tracto gastrointestinal (desde la boca hasta el ano), con mayor frecuencia afecta la porción del intestino delgado antes del intestino grueso (es decir, la región ileocecal) | Restringido al intestino grueso (colon) y recto |
| Áreas dañadas | Las áreas dañadas aparecen en parches que están junto a áreas de tejido sano | Las áreas dañadas son continuas (no parcheadas), generalmente comienzan en el recto y se extienden más hacia el colon. |
| Inflamación | La inflamación puede llegar a través de las múltiples capas de las paredes del tracto GI → inflamación transmural que conduce a abscesos o enfermedad granulomatosa | La inflamación está presente solo en la capa más interna del revestimiento del colon (es decir, mucosa) → pérdida de mucosa colónica |
Signos y síntomas
- Diarrea persistente
- Fatiga
- Dolor y calambres abdominales
- Sangrado rectal, heces con sangre
- Disminución del apetito
- Pérdida de peso involuntaria
Complicaciones
Ambas condiciones
- Anemia (debido a sangrado GI prolongado, a menudo deficiencia de hierro y/o vitamina B12)
- Cáncer colorrectal
- Inflamación de la piel, los ojos y las articulaciones (p. ej., iritis/uveítis, la espondilitis anquilosante)
- Efectos secundarios de los medicamentos (p. ej., infecciones, corticosteroides se asocian con un riesgo de osteoporosis y hipertensión)
- Colangitis esclerosante primaria
- Coágulos de sangre (es decir, tromboembolismo venoso [TEV])
- Deshidratación severa
Enfermedad de Crohn
- Obstrucción intestinal
- Desnutrición
- Fístulas (perianales), pueden formar un absceso
- Fisura anal
La colitis ulcerosa
- Megacolon tóxico
- colon perforado
Los factores de riesgo
- Edad
- La mayoría de las personas son diagnosticadas antes de los 30 años de edad.
- Algunas personas no desarrollan la enfermedad hasta los 50-60 años.
- Etnia blanca
- Historia familiar
- Fumar
- Medicamentos AINE (p. ej., ibuprofeno, naproxeno sódico, diclofenaco sódico)
Diagnóstico
Combinación de endoscopia (para la enfermedad de Crohn) o colonoscopia (para la colitis ulcerosa) y estudios por imágenes
- radiografía de contraste
- MRI
- CT
- Muestras de heces
- Los análisis de sangre.
Tratamiento
- Medicamentos antidiarreicos (es decir, polvo de psyllium, metilcelulosa, loperamida)
- Medicamentos antiinflamatorios (es decir, glucocorticoides, ácidos 5-aminosalicílicos)
- Inmunosupresores (es decir, ciclosporina, azatioprina, mercaptopurina, metotrexato)
- Antibióticos (es decir, ciprofloxacina, metronidazol)
- Productos biológicos (es decir, inhibidor de TNF-α infliximab)
- Soporte nutricional
- Cirugía para extirpar partes dañadas del tracto gastrointestinal
Gestionamiento
Manejo de medicamentos para la EII durante el perioperatorio
| Droga | Recomendación |
|---|---|
| Glucocorticoides | Continuar; administrar dosis de estrés (ver tabla siguiente) |
| Ácido 5-aminosalicílico | Suspender el día de la cirugía y reanudar 3 días después de la cirugía si la función renal es normal |
| Azatioprina, 6-mercaptopurina | Suspender el día de la cirugía y reanudar 3 días después de la cirugía si la función renal es normal |
| El metotrexato | Continuar a menos que haya cicatrización previa deficiente de heridas o infecciones posoperatorias |
| La ciclosporina | Continúe pero controle cuidadosamente las complicaciones infecciosas |
| Infliximab | Continuar sin interrupción |
Manejo de glucocorticoides durante el perioperatorio
| Supresión de eje | Estrés quirúrgico menor | Estrés quirúrgico moderado | Estrés quirúrgico mayor |
|---|---|---|---|
| No Prednisona < 5 mg/día Glucocorticoides < 3 semanas Prueba de corticotropina negativa | Dosis diaria Sin suplementación | Dosis diaria Sin suplementación | Dosis diaria Sin suplementación |
| documentado o sospechoso Prednisona > 10 mg/día durante > 3 semanas Prueba de corticotropina positiva | Dosis diaria Sin suplementación | La hidrocortisona 50 mg IV (inducción) 25 mg IV cada 8 horas durante 24-48 horas | La hidrocortisona 100 mg IV (inducción) 50 mg IV cada 8 horas durante 24 horas 25 mg IV cada 8 horas durante 24-48 horas |
| Desconocido Prednisona 5-10 mg ≥ 3 semanas | Dosis diaria Sin suplementación | Prueba de corticotropina positiva La hidrocortisona 50 mg IV (inducción) 25 mg IV cada 8 horas durante 24-48 horas | La hidrocortisona 100 mg IV (inducción) 50 mg IV cada 8 horas durante 24 horas 25 mg IV cada 8 horas durante 24-48 horas |
Ver también consideraciones sobre esteroides perioperatorios
Lectura sugerida
- Nickerson TP, Merchea A. Consideraciones perioperatorias en la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Cirugía Rectal Clin Colon. 2016;29(2):80-84.
- Kumar A, Auron M, Aneja A, Mohr F, Jain A, Shen B. Enfermedad inflamatoria intestinal: consideraciones farmacológicas perioperatorias. Mayo Clin Proc. 2011;86(8):748-757.
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