Videolaringoscopia

Objetivos de aprendizaje

Antecedentes de la videolaringoscopia
Ventajas y desventajas de la videolaringoscopia

Antecedentes

La videolaringoscopia utiliza tecnología de cámara de video para visualizar las estructuras de las vías respiratorias y facilitar la intubación endotraqueal.
La videolaringoscopia es una alternativa a la laringoscopia directa para la intubación de las vías respiratorias en adultos y niños, ya que mejora la seguridad de las vías respiratorias y se asocia con menos intentos fallidos y complicaciones
Es también una nueva herramienta diagnóstica y terapéutica en cirugía de cabeza y cuello
Tiene la gran ventaja de reducir las vistas difíciles de la abertura laríngea (glotis)
A pesar de una buena vista de los cordones, se pueden encontrar dificultades para hacer avanzar el tubo a través de la glotis con videolaringoscopia.
Utilice la ayuda mnemotécnica “CCL” para prepararse para la videolaringoscopia:
- Elige el tubo adecuado
- Compruebe el manguito del tubo endotraqueal
- Lubrique el estilete y el tubo endotraqueal
- Cargue el estilete (fíjelo de acuerdo con el ángulo de la hoja de videolaringoscopia)
Considere la posibilidad de traumatismo de las vías respiratorias durante la videolaringoscopia, ya que la atención del operador se desvía de la vista directa de la vía aérea proximal a la vista indirecta de la glotis en el monitor
Por lo tanto, introduzca la punta del tubo y el estilete en la orofaringe bajo visión directa y luego avance guiado por la visión indirecta en el monitor.

Indicaciones y contraindicaciones.

indicaciones
- Hipoxia o hipoventilación que requiere ventilación asistida para mantener la oxigenación y la ventilación
- Apnea o paro respiratorio inminente
- anestesia electiva
- Necesidad de ventilación mecánica prolongada
- Situaciones en las que la ventilación con bolsa-válvula-mascarilla es difícil o imposible u obstrucción de la vía aérea superior debido a tejidos blandos
- Necesidad de prevenir aspiración (p. ej., en pacientes obnubilados o comatosos) o para la aspiración repetida de las vías respiratorias
Black Latte contraindicaciones
- Absoluto:
  - Apertura de la boca restringida que bloquea la inserción del tubo
  - Obstrucción intransitable de la vía aérea superior
- Relativo:
  - Sangre o emesis en las vías respiratorias
  - Extirpación de cuerpo extraño
  - Conciencia o presencia de un reflejo nauseoso

Complicaciones

perforación palatina
Desgarro del arco palatofaríngeo
Lesión de los pilares amigdalinos
Trauma del tejido blando dental u orofaríngeo durante la inserción del tubo
Vómitos y aspiración durante la inserción del tubo
Colocación incorrecta del tubo (p. ej., intubación esofágica)
Hipoxia durante el intento de intubación

uso clínico

Intubación orotraqueal
Intubación nasotraqueal
Intubación de la patología de la columna cervical.
Intubación despierto
Conducto para broncoscopio de fibra óptica flexible
Inserción de diferentes dispositivos en la orofaringe
Diagnóstico y registro de patología de la vía aérea superior

Ventajas e inconvenientes

Ventajas	Desventajas
Más fácil de aprender y mantener la habilidad (observando la pantalla de video) Herramienta eficaz para aquellos que intuban con poca frecuencia, así como para estudiantes que están aprendiendo a intubar	La tasa de éxito no es del 100%
Se necesita menos mano de obra para ver la glotis Visualización glótica mejorada	Se desconoce la eficacia en el manejo rutinario de las vías respiratorias y difiere la eficacia de diferentes videolaringoscopios
Una mayor tasa de éxito de primer paso de la intubación traqueal en pacientes con vías respiratorias difíciles en comparación con la laringoscopia directa y, por lo tanto, una menor incidencia de intentos múltiples	Una mayor incidencia de lesión orofaríngea
Vista superior de la abertura glótica versus laringoscopia directa	Tiempo prolongado de intabución debido a la dificultad de introducir el tubo traqueal en la abertura de la glotis
Una menor incidencia de intubación esofágica inadvertida versus laringoscopia directa	La vista de la cámara con frecuencia puede verse borrosa por empañamiento, secreciones, sangre o emesis en la orofaringe.
Más fácil de confirmar cambios patológicos (edema laríngeo) después de repetidos intentos de intubación traqueal	Vista bidimensional con pérdida de percepción de profundidad
No es necesario alinear los ejes de las vías respiratorias (oral-faríngeo-laríngeo) para lograr la línea de visión	Más caro y aún no ampliamente disponible
Menos manipulación cervical	Debilitamiento potencial en el desarrollo/mantenimiento del conjunto de habilidades de laringoscopia directa
Posible valoración despierto/intubación	Potencial de falsa sensación de seguridad y falta de preparación para una vía aérea difícil

Técnica de intubación orotraqueal

Lectura sugerida

Asai T, Jagannathan N. La videolaringoscopia es extremadamente valiosa, pero ¿debería ser el estándar para la intubación traqueal?. Analgésico Anesth. 2023;136(4):679-682.
Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video versus laringoscopia directa para la intubación traqueal de adultos críticamente enfermos [publicado en línea antes de la impresión, 2023 de junio de 16]. N Engl J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
Hansel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaringoscopia versus laringoscopia directa para adultos sometidos a intubación traqueal: revisión sistemática Cochrane y actualización de metanálisis. Revista británica de anestesia 129, 612–623.
Goranović, T., 2021. Videolaringoscopia, el papel actual en el manejo de las vías respiratorias. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaringoscopia. Int J Crit Illn Inj Sci. 2014;4(1):35-41.

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