Trauma - NYSORA

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Cuidado

Objetivos de aprendizaje

  • Evaluación de la puntuación de gravedad de la lesión del trauma
  • Tratamiento inmediato del trauma
  • Manejo anestésico del trauma

Definición y mecanismos

  • Definida como una herida corporal resultante de una lesión física repentina por impacto, violencia o accidente.
  • Lesiones menores, graves, potencialmente mortales o potencialmente mortales
  • Herida contundente o penetrante
  • La gravedad del trauma se clasifica según el tipo de lesión, la ubicación física de la lesión y cuántas lesiones hay.
  • Lesiones que ponen en peligro la vida inmediatamente:
  • Lesiones retrasadas/ocultas:
    • Interrupción de la aorta torácica
    • Interrupción traqueobronquial
    • contusión miocárdica
    • Desgarro diafragmático traumático
    • Interrupción esofágica
    • contusión pulmonar

Complicaciones

  • Hemorragia
  • Infección
  • Sepsis
  • Fallo multiorgánico

Puntuación de gravedad de la lesión 

  • A las regiones individuales del cuerpo se les asigna una puntuación de escala abreviada de lesiones (AIS) 
  • Luego, las tres regiones del cuerpo con lesiones más graves tienen su puntuación al cuadrado y se suman para producir la puntuación AIS.
Escala abreviada de lesionesLesiones y accidentes
1Clasificacion "Minor"
2Moderado
3Grave
4Grave
5Critical
6Insuperable

Tratamiento inmediato

  • reanimación cardiovascular
  • collares cervicales:
    • Puede aumentar la lesión neurológica secundaria, presión intracraneal 
    • Puede empeorar las condiciones de intubación.
  • Asegure la vía aérea
  • Tratamiento temprano proactivo para contrarrestar la 'tríada letal' de acidosis, hipotermiay coagulopatía
    • Calentar el quirófano
    • Línea IV calentada
    • Infusor rápido con capacidad de calentamiento
  • Permisivo hipotensión y establecimiento de un protocolo de transfusión masiva
  • Tratamiento temprano de anticipado coagulopatía con hemoderivados
  • Otras lesiones, dolor considerable o isquemia distal pueden complicar el manejo

Manejo anestésico

  • La reducción de fracturas requiere anestesia general o regional.
  • La reducción de la fractura proximal o la reubicación de la articulación realizada bajo AG puede requerir una pequeña dosis de un bloqueador neuromuscular para facilitar la manipulación
  • Manipulación bajo anestesia (MUA)
    • Reubicación de articulaciones dislocadas
    • Corregir la deformidad de la fractura
    • Mejorar la movilidad de las articulaciones fijas 
    • Mejorar la movilidad después de la artroplastia:
      • Fijación interna
      • Placas para fracturas de huesos largos distales
      • Procedimientos de enclavado intramedular
      • Fijación externa

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Lectura sugerida

  • Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anestesia para pacientes traumatizados. Mil Med. 2018;183(suplemento_2):32-35.
  • Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-Francois Pittet; Manejo de la Vía Aérea Traumatizada. Anestesiología 2016; 124:199–206.

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