Objetivos de aprendizaje

• Evaluación de la puntuación de gravedad de la lesión del trauma
• Tratamiento inmediato del trauma
• Manejo anestésico del trauma

Definición y mecanismos

• Definida como una herida corporal resultante de una lesión física repentina por impacto, violencia o accidente.
• Lesiones menores, graves, potencialmente mortales o potencialmente mortales
• Herida contundente o penetrante
• La gravedad del trauma se clasifica según el tipo de lesión, la ubicación física de la lesión y cuántas lesiones hay.
• Lesiones que ponen en peligro la vida inmediatamente:
  • Obstrucción de la vía aerea
  • Tensión neumotoraxica
  • Neumotórax abierto
  • Taponamiento cardíaco
  • hemotórax masivo
  • Cofre mayal
• Lesiones retrasadas/ocultas:
  • Interrupción de la aorta torácica
  • Interrupción traqueobronquial
  • contusión miocárdica
  • Desgarro diafragmático traumático
  • Interrupción esofágica
  • contusión pulmonar

Complicaciones

• Hemorragia
• Infección
• Sepsis
• Fallo multiorgánico

Puntuación de gravedad de la lesión 

• A las regiones individuales del cuerpo se les asigna una puntuación de escala abreviada de lesiones (AIS) 
• Luego, las tres regiones del cuerpo con lesiones más graves tienen su puntuación al cuadrado y se suman para producir la puntuación AIS.

Tratamiento inmediato

• reanimación cardiovascular
• collares cervicales:
  • Puede aumentar la lesión neurológica secundaria, presión intracraneal 
  • Puede empeorar las condiciones de intubación.
• Asegure la vía aérea
• Tratamiento temprano proactivo para contrarrestar la 'tríada letal' de acidosis, hipotermia, el coagulopatía
  • Calentar el quirófano
  • Línea IV calentada
  • Infusor rápido con capacidad de calentamiento
• Permisivo hipotensión y establecimiento de un protocolo de transfusión masiva
• Tratamiento temprano de anticipado coagulopatía con hemoderivados
• Otras lesiones, dolor considerable o isquemia distal pueden complicar el manejo

Manejo anestésico

• La reducción de fracturas requiere anestesia general o regional.
• La reducción de la fractura proximal o la reubicación de la articulación realizada bajo AG puede requerir una pequeña dosis de un bloqueador neuromuscular para facilitar la manipulación
• Manipulación bajo anestesia (MUA)
  • Reubicación de articulaciones dislocadas
  • Corregir la deformidad de la fractura
  • Mejorar la movilidad de las articulaciones fijas 
  • Mejorar la movilidad después de la artroplastia:
    • Fijación interna
    • Placas para fracturas de huesos largos distales
    • Procedimientos de enclavado intramedular
    • Fijación externa

Lectura sugerida

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anestesia para pacientes traumatizados. Mil Med. 2018;183(suplemento_2):32-35.
• Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-Francois Pittet; Manejo de la Vía Aérea Traumatizada. Anestesiología 2016; 124:199–206.

Actualizaciones clínicas

Voelckel (Opinión actual en anestesiologíaUn estudio (2025) revisa el papel de la arginina vasopresina (AVP) en el choque hemorrágico traumático e informa que, si bien 23 estudios en animales muestran consistentemente una mejoría en la presión arterial, una reducción en los requerimientos de líquidos y una mayor supervivencia, los datos en humanos siguen siendo inconclusos. Dos ensayos controlados aleatorizados en pacientes con trauma demostraron una reducción en las necesidades de líquidos, pero ningún beneficio claro en la supervivencia, y los estudios observacionales no lograron confirmar mejores resultados. Por lo tanto, las guías actuales para el tratamiento del trauma continúan recomendando la norepinefrina como terapia vasopresora de primera línea, reservando la vasopresina como un posible agente de rescate en el choque refractario a las catecolaminas, a la espera de ensayos adicionales de alta calidad para definir el momento óptimo, la dosis y la seguridad.

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