Objetivos de aprendizaje

• Describir los cambios fisiológicos asociados con la anorexia nerviosa.
• Manejo de pacientes con anorexia nerviosa en el período perioperatorio

Definición

• La anorexia nerviosa es un trastorno psiquiátrico caracterizado por un miedo intenso a aumentar de peso y una percepción distorsionada del peso, lo que resulta en un peso corporal anormalmente bajo.

Cambios fisiológicos

Gestión

Lectura sugerida

• Denner AM, Townley SA. Anorexia nerviosa: implicaciones perioperatorias. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2009;9(2):61-4.

Actualizaciones clínicas

Trapani y Rubino (Pediatría( , 2025) proporcionan una revisión actualizada de las complicaciones médicas agudas y crónicas de la anorexia nerviosa en niños y adolescentes, organizadas por sistema corporal, destacando que hasta el 20% de los jóvenes hospitalizados presentan inestabilidad médica (p. ej., bradicardia, hipotensión, alteraciones electrolíticas) y que las causas cardiovasculares representan aproximadamente el 60% de las muertes relacionadas con la AN. Enfatizan que muchas complicaciones, como la reducción de la masa ventricular izquierda, el derrame pericárdico, el hipogonadismo hipogonadotrópico, el síndrome de T3 baja, la insuficiencia renal y el síndrome de realimentación son en gran medida reversibles con una restauración cuidadosa del peso, mientras que la baja densidad mineral ósea y los déficits neurocognitivos pueden ser solo parcialmente reversibles, lo que subraya la necesidad de una intervención multidisciplinaria temprana y protocolos de realimentación cautelosos. 

Dahlgren y otros (Revista de trastornos alimentariosEn 2025 se informó del primer caso europeo de psicoterapia estructurada asistida con ketamina (KAP) para la anorexia nerviosa, describiendo a una mujer de casi 20 años con AN y depresión comórbida que recibió cuatro sesiones intramusculares de ketamina dentro de un marco de ACT seguidas de tres refuerzos, mostrando reducciones rápidas en la psicopatología de los trastornos de la conducta alimentaria, la depresión y la ansiedad que se mantuvieron a los 5 meses. La mejoría de los síntomas fue mayor durante la KAP con psicoterapia, empeoró parcialmente durante el intervalo sin terapia y mejoró de nuevo después de los refuerzos. La ketamina fue bien tolerada, sin efectos adversos emergentes; sin embargo, el peso disminuyó en el seguimiento, lo que subraya la necesidad de un seguimiento posterior al tratamiento estructurado y apoyo para la integración. 

van den Berg y otros (BJA Educación, 2023) proporcionar un marco perioperatorio basado en sistemas para pacientes con anorexia nerviosa, haciendo hincapié en las contraindicaciones para la cirugía electiva con bradicardia <40 latidos·min⁻¹ o PA sistólica <80 mmHg, sobreestimación de la TFG por creatinina baja, riesgo de aspiración por vaciamiento gástrico retardado/SMAS y evitar los bloqueadores neuromusculares despolarizantes con preferencia por la reversión con sugammadex. Destacan la alteración de la PK/PD en IMC <18.5 kg·m⁻² (riesgo de infradosificación o sobredosificación de propofol; los modelos TCI no están validados), recomiendan la titulación guiada por EEG y estrategias de fluidos cuidadosamente equilibradas y protectoras de los pulmones para evitar la insuficiencia cardíaca y la prevención del síndrome de realimentación mediante el control/corrección del fosfato, K⁺, Mg²⁺, la administración de 100 mg de tiamina, el inicio de 10–20 kcal·kg⁻¹·día⁻¹ con incrementos del 33% y la consideración de la carga calórica de 1.1 kcal·mL⁻¹ del propofol.