Objetivos de aprendizaje
- Describir los compartimentos de líquidos y la distribución de líquidos y electrolitos.
- Manejar el balance de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos
Fondo
- El contenido de agua corporal varía con la edad y el sexo:
| TBW (% peso corporal) | ICF (% peso corporal) | LEC (% peso corporal) | |
|---|---|---|---|
| Neonato | 75 | 40 | 35 |
| Infante | 70 | 40 | 30 |
| Macho adulto | 60 | 40 | 20 |
| Hembra adulta | 55 | 35 | 20 |
| Mujer mayor | 45 | 30 | 15 |
- Aproximadamente dos tercios del agua corporal total (TBW) es líquido intracelular (ICF) y un tercio es líquido extracelular (ECF)
- ECF se divide además en líquido intersticial (ISF) y plasma
TBW y distribución de electrolitos
- Ejemplo de TBW y distribución de electrolitos en un hombre sano de 70 kg:
| ICF | Líquido intersticial | Plasma | |
|---|---|---|---|
| Agua (l) | 28 | 11 | 3 |
| Na+ (mmol/L) | 10 | 140 | 140 |
| K+ (mmol/L) | 150 | 4 | 4 |
| Ca2+ (mmol/L) | / | 2.5 | 2.5 |
| Mg2+ (mmol/L) | 26 | 1.5 | 1.5 |
| Cl- | / | 114 | 114 |
| HCO3- | 10 | 25 | 25 |
| HPO4(2-) | 38 | 1 | 1 |
| Entonces4(2-) | / | 0.5 | 0.5 |
| prot- | 74 | 2 | 16 |
Redistribución de fluidos infundidos
- La redistribución de los fluidos infundidos depende de su composición en relación con la de cada compartimento:
| CIF(%) | Líquido intersticial (%) | plasma (%) | |
|---|---|---|---|
| Solución salina (0.9% | 0 | 79 | 21 |
| Dextrosa (5%) | 67 | 26 | 7 |
Mantenimiento de la homeostasis
- Requisitos de mantenimiento de la homeostasis para pacientes quirúrgicos:
- Agua: 25-30 mL/kg/día para adultos (utilice el peso corporal ideal para pacientes obesos)
- Sodio: 1 mmol/kg/día, puede administrarse por:
- 2500 ml de dextrosa al 4 %/solución salina al 0.18 % durante 24 horas
- 2000 ml de dextrosa al 5 % y 500 ml de solución salina al 0.9 % durante 24 horas
- Potasio: 1 mmol/kg/día
Manejo perioperatorio de fluidos
Lectura sugerida
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Rassam SS, Counsell DJ. Equilibrio perioperatorio de electrolitos y líquidos. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2005;5(5):157-60.
Actualizaciones clínicas
Markl-Le Levé et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) describen un cambio de paradigma en la reanimación del shock hemorrágico, pasando de la administración liberal de cristaloides y coloides a estrategias restrictivas guiadas por la fisiología que priorizan la preservación de la coagulación, la integridad endotelial y el flujo microcirculatorio. La revisión destaca que los cristaloides balanceados son preferibles a la solución salina para la reanimación inicial, mientras que el hidroxietil almidón y la albúmina ya no se recomiendan debido a preocupaciones renales, de coagulación y de mortalidad, y el plasma no debe usarse únicamente para la reposición de volumen.
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Diz et al. (A&A, 2025) informan, en un metaanálisis de 15 ensayos aleatorizados que incluyeron a más de 35 000 adultos en estado crítico, que los cristaloides balanceados se asocian con una menor mortalidad a los 90 días que la solución salina normal en pacientes sin traumatismo craneoencefálico (TCE), pero con una mayor mortalidad en pacientes con TCE. Los resultados renales, la duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de soporte orgánico fueron similares entre los fluidos, lo que subraya que la composición electrolítica y la capacidad amortiguadora son más importantes en contextos fisiológicos específicos que en todos los casos.
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Coppola et al. (BJA, 2025) revisan la base fisiológica y la aplicación clínica de los diuréticos en pacientes críticos, haciendo hincapié en que los diuréticos de asa aumentan de forma fiable la producción de orina, pero no mejoran la mortalidad ni los requerimientos de terapia de reemplazo renal, y con frecuencia provocan alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base. La revisión destaca que la resistencia a los diuréticos es común y puede mitigarse con infusiones continuas o terapia combinada (tiazidas o acetazolamida), mientras que la coadministración rutinaria de albúmina no está respaldada por la evidencia.
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Un amplio estudio prospectivo realizado por Andersson et al. (BJA, 2025) demuestra que una solución electrolítica isotónica equilibrada con un 1 % de glucosa mantiene de forma segura la homeostasis de la glucosa y los electrolitos durante la cirugía en lactantes de 1 a 12 meses de edad, sin episodios de hipoglucemia y con solo casos raros de hiperglucemia o hiponatremia leves. En 365 lactantes, la glucosa plasmática se mantuvo estable o aumentó ligeramente, los cambios en el sodio y el equilibrio ácido-base fueron clínicamente insignificantes y la cetosis se mantuvo leve incluso con ayuno prolongado.
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