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Objetivos de aprendizaje
- Identificación de pacientes con riesgo de aspiración pulmonar
- Reducir el riesgo de aspiración pulmonar
- Manejo de la aspiración pulmonar
Definición
- La inhalación de contenido orofaríngeo o gástrico hacia la laringe y el tracto respiratorio.
- La aspiración es responsable de más muertes que la falta de intubación o ventilación
- Puede provocar neumonitis química, neumonía bacteriana o síndrome de distrés respiratorio agudo
Signos y síntomas
- Los síntomas pueden variar desde ninguno hasta insuficiencia respiratoria y la subsiguiente paro cardíaco en un evento de aspiración masiva
Factores de riesgo
| Factores del paciente | Estomago lleno |
| Cirugía de emergencia | |
| Tiempo de ayuno inadecuado | |
| Obstrucción gastrointestinal | |
| Vaciado gástrico retardado | Enfermedades sistémicas, incluyendo diabetes mellitus y Enfermedad renal crónica |
| Recientes Trauma | |
| Opioides | |
| Aumento de la presión intracraneal | |
| Cirugía gastrointestinal previa | |
| Embarazo (incluido el trabajo de parto activo) |
|
| Esfínter esofágico inferior incompetente | Hernia de hiato |
| Regurgitación recurrente | |
| Dispepsia | |
| Cirugía digestiva alta previa | |
| Embarazo | |
| Enfermedades del esófago | Cirugía gastrointestinal previa |
| Mórbido Obesidad | |
| Factores quirúrgicos | Cirugía digestiva alta |
| Litotomía o posición con la cabeza hacia abajo |
|
| Laparoscopia | |
| Colecistectomia | |
| Factores anestésicos | Anestesia ligera |
| Vías aéreas supraglóticas | |
| Ventilación con presión positiva | |
| Duración de la cirugía > 2 h | |
| Vía aérea difícil | |
| Factores del dispositivo | Dispositivos de vía aérea supraglótica de primera generación |
Prevención
| Reducción del volumen gástrico | ayuno preoperatorio |
| Aspiración nasogástrica | |
| Premedicación procinética | |
| Evitar los anestésicos generales | Anestesia regional |
| Reducir el pH del contenido gástrico | Los antiácidos |
| Antagonistas de la histamina H2 | |
| Inhibidores de la bomba de protones | |
| Protección de las vías respiratorias | intubación traqueal |
| Dispositivos de vía aérea supraglótica de segunda generación | |
| Prevenir la regurgitación | Presión cricoidea |
| Inducción de secuencia rápida | |
| extubación | Despierto después del retorno de los reflejos de las vías respiratorias |
| Posición (lateral, con la cabeza hacia abajo o hacia arriba) |
Gestión
- Los anestesiólogos deben tener un bajo índice de sospecha de aspiración
- La anestesia de emergencia por sí sola es un factor de riesgo importante para la aspiración
- La administración es de apoyo
- La tráquea debe succionarse después de asegurar una vía aérea segura, idealmente antes de la ventilación con presión positiva para evitar el desplazamiento distal del material aspirado.
- Los antibióticos solo deben usarse si se desarrolla neumonía, los antibióticos tempranos pueden conducir a la selección de bacterias virulentas, incluidas las pseudomonas.
- No hay evidencia de que el uso de esteroides reduzca la mortalidad o mejore el resultado.
Lectura sugerida
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiración bajo anestesia: evaluación de riesgos y toma de decisiones, Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor, volumen 14, número 4, agosto de 2014, páginas 171–175.
- Asai T. Editorial II: ¿Quién tiene mayor riesgo de aspiración pulmonar?. Hermano J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
Actualizaciones clínicas
Paggers y otros (Revista europea de anestesiologíaEn un estudio publicado en 2025, se revisaron las implicaciones perioperatorias de los agonistas del receptor GLP-1 y se concluyó que, si bien estos fármacos retrasan el vaciamiento gástrico y pueden aumentar el contenido gástrico residual, no se ha establecido de forma definitiva un vínculo causal directo con un mayor riesgo de aspiración pulmonar durante la anestesia. Los autores destacaron la importancia de una evaluación de riesgo individualizada, la consideración de la suspensión temporal de la anestesia preoperatoria y el uso de la ecografía gástrica en el punto de atención para estratificar mejor el riesgo de aspiración.
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Huang y otros (Diario británico de anestesiaUn estudio (2025) identificó una fuerte asociación entre los agonistas del receptor de GLP-1 y el vaciamiento gástrico alterado, siendo la semaglutida la que presentó la mayor razón de probabilidades de notificación. Entre 982 casos de vaciamiento gástrico alterado relacionados con los agonistas del receptor de GLP-1, 13 resultaron en aspiración pulmonar, incluyendo un fallecimiento y varios eventos potencialmente mortales. El riesgo fue mayor poco después del inicio del tratamiento, lo que subraya la necesidad de una evaluación perioperatoria cuidadosa y la consideración de suspender temporalmente los agonistas del receptor de GLP-1 antes de la anestesia electiva para mitigar el riesgo de aspiración.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
