Objetivos de aprendizaje
- Identificación de pacientes con riesgo de aspiración pulmonar
- Reducir el riesgo de aspiración pulmonar
- Manejo de la aspiración pulmonar
Definición
- La inhalación de contenido orofaríngeo o gástrico hacia la laringe y el tracto respiratorio.
- La aspiración es responsable de más muertes que la falta de intubación o ventilación
- Puede provocar neumonitis química, neumonía bacteriana o síndrome de distrés respiratorio agudo
Signos y síntomas
- Los síntomas pueden variar desde ninguno hasta insuficiencia respiratoria y la subsiguiente paro cardíaco en un evento de aspiración masiva
Factores de riesgo
| Factores del paciente | Estomago lleno |
| Cirugía de emergencia |
| Tiempo de ayuno inadecuado |
| Obstrucción gastrointestinal |
| Vaciado gástrico retardado | Enfermedades sistémicas, incluyendo diabetes mellitus y Enfermedad renal crónica |
| Entradas recientes Cuidado |
| Opioides |
| Aumento de la presión intracraneal |
| Cirugía gastrointestinal previa |
| Embarazo (incluido el trabajo de parto activo)
|
| Esfínter esofágico inferior incompetente | Hernia de hiato |
| Regurgitación recurrente |
| Dispepsia |
| Cirugía digestiva alta previa |
| Embarazo |
| Enfermedades del esófago | Cirugía gastrointestinal previa |
| Mórbido Obesidad |
| Factores quirúrgicos | Cirugía digestiva alta |
| Litotomía o posición con la cabeza hacia abajo
|
| Laparoscopia |
| Colecistectomia |
| Factores anestésicos | Anestesia ligera |
| Vías aéreas supraglóticas |
| Ventilación con presión positiva |
| Duración de la cirugía > 2 h |
| Vía aérea difícil |
| Factores del dispositivo | Dispositivos de vía aérea supraglótica de primera generación |
Prevención
| Reducción del volumen gástrico | ayuno preoperatorio |
| Aspiración nasogástrica |
| Premedicación procinética |
| Evitar los anestésicos generales | Anestesia regional |
| Reducir el pH del contenido gástrico | Los antiácidos |
| Antagonistas de la histamina H2 |
| Inhibidores de la bomba de protones |
| Protección de las vías respiratorias | intubación traqueal |
| Dispositivos de vía aérea supraglótica de segunda generación |
| Prevenir la regurgitación | Presión cricoidea |
| Inducción de secuencia rápida |
| extubación | Despierto después del retorno de los reflejos de las vías respiratorias |
| Posición (lateral, con la cabeza hacia abajo o hacia arriba) |
Administración
- Los anestesiólogos deben tener un bajo índice de sospecha de aspiración
- La anestesia de emergencia por sí sola es un factor de riesgo importante para la aspiración
- La administración es de apoyo
- La tráquea debe succionarse después de asegurar una vía aérea segura, idealmente antes de la ventilación con presión positiva para evitar el desplazamiento distal del material aspirado.
- Los antibióticos solo deben usarse si se desarrolla neumonía, los antibióticos tempranos pueden conducir a la selección de bacterias virulentas, incluidas las pseudomonas.
- No hay evidencia de que el uso de esteroides reduzca la mortalidad o mejore el resultado.
Lectura sugerida
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiración bajo anestesia: evaluación de riesgos y toma de decisiones, Educación continua en anestesia, cuidados críticos y dolor, volumen 14, número 4, agosto de 2014, páginas 171–175.
- Asai T. Editorial II: ¿Quién tiene mayor riesgo de aspiración pulmonar?. Hermano J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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