Objetivos de aprendizaje

• Describir el mecanismo y las causas del neumotórax a tensión.
• Diagnosticar neumotórax a tensión
• Manejo del neumotórax a tensión

Antecedentes

• El neumotórax es el colapso del pulmón cuando se acumula aire entre la pleura parietal y visceral dentro del tórax.
• El aire fuera del pulmón dentro de la cavidad torácica crea presión sobre el pulmón y puede provocar su colapso.
• Puede ser traumático o iatrogénico.
• Neumotórax a tensión: cambio en las estructuras mediastínicas, resulta del aire bajo presión positiva atrapado en el espacio pleural a través de un sistema de válvula unidireccional
• Condición rara y potencialmente mortal
• Ocurre comúnmente en pacientes ventilados en la unidad de cuidados intensivos.

Causas

Signos y síntomas

• Dolor pleurítico agudo que puede irradiarse a la espalda u hombro ipsolateral
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Disnea
• Retracciones
• Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes, frémito táctil reducido, sonidos de percusión hiperresonantes y posiblemente expansión pulmonar asimétrica en la auscultación pulmonar
• Signos de inestabilidad hemodinámica con hipotensión y taquicardia
• Cianosis
• Distensión de la vena yugular
• Enfisema subcutáneo
• En casos severos: insuficiencia respiratoria aguda, paro cardíaco

Diagnóstico

• Paciente hemodinámicamente inestable y con insuficiencia respiratoria aguda: Ultrasonido de cabecera, estabilización del paciente y evaluación de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
• Paciente hemodinámicamente estable: Radiografía de tórax:
  • Borramiento de las marcas pulmonares distales al borde de la pleura visceral
  • Colapso pulmonar homolateral completo
  • Desplazamiento del mediastino lejos del neumotórax
  • Enfisema subcutáneo
  • Desviación traqueal al lado contralateral
  • Aplanamiento del hemidiafragma en el lado ipsolateral
• Diagnóstico poco claro en la radiografía de tórax: TAC de tórax

Gestionamiento

• Paciente con trauma torácico
  • Evaluar las vías respiratorias, la respiración y la circulación.
  • Cubra la herida torácica penetrante con un vendaje oclusivo hermético y láminas de plástico limpias.
  • Administrar oxígeno suplementario al 100%
  • Evite la ventilación con presión positiva inicialmente
  • La ventilación con presión positiva es posible después de colocar un tubo torácico
• Paciente hemodinamicamente inestable
  • Descompresión inmediata con aguja
  • Radiografía de tórax después de la descompresión con aguja
  • Colocar tubo torácico
  • Si falla la descompresión con aguja: Cirugía toracoscópica asistida por video o toracotomía
• Paciente hemodinámicamente estable
  • El diagnóstico por imágenes se puede realizar antes del tratamiento.

Ten en cuenta

• Taponamiento cardíaco puede imitar clínicamente el neumotórax a tensión
• Los pacientes con presión inspiratoria máxima alta tienen mayor riesgo de neumotórax a tensión
• Existe una alta sospecha de neumotórax a tensión cuando el paciente se vuelve inestable hemodinámicamente o entra en paro cardíaco
• Si un tubo torácico está mal colocado o se obstruye, el neumotórax puede reaparecer.
• Administrar anestesia local o analgesia/sedación adecuada en pacientes estables

Lectura sugerida

• Jalota Sahota R, Sayad E. Neumotórax a tensión. [Actualizado el 2022 de noviembre de 28]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 ene-. Disponible de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
• MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Manejo del neumotórax espontáneo: guía de enfermedad pleural de la Sociedad Torácica Británica 2010. Tórax. 2010;65(Suplemento 2):ii18.
• Paramasivam E, Bodenham A. Fugas de aire, neumotórax y drenajes torácicos. Educación Continuada en Anestesia, Cuidados Críticos y Dolor. 2008;8(6):204-9.

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