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Desafíos en el manejo anestésico de un paciente con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
La neuropatía hereditaria más común, frecuencia – 1 en 25000. Es una enfermedad progresiva con una presentación inicial – debilidad en las extremidades inferiores, y en la etapa posterior de la enfermedad – debilidad de las manos y antebrazos, debilidad de los músculos respiratorios, trastornos de la función del diafragma, anomalías del tórax que conducen a una función pulmonar limitada y apnea del sueño.
Consideraciones de anestesia:
Existe mayor riesgo de HIPERTERMIA MALIGNA, RESPUESTA IMPREVISIBLE A LOS BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES, se debe prestar especial atención a la POSICIÓN DEL PACIENTE, evitar el uso de succinilcolina por el mayor riesgo de HIPERCALEMIA
Reporte de un caso:
Mujer de 41 años con enfermedad de Charcot-Marie-Tooth (CMTD) acude a cirugía por colecistitis aguda, fue diagnosticada de CMTD hace cuatro años con debilidad pronunciada en extremidades inferiores e incapacidad para caminar sin bastón, fatiga, fumadora , con diabetes mellitus no insulinodependiente
El día de la operación se realizó el cambio de sodio-cal, filtros y circuito de anestesia, se eliminaron los gases residuales de la máquina de anestesia con O2, con un caudal de 10 L/min durante 15 minutos.
Se utilizó propofol para la inducción y mantenimiento (TIVA - anestesia total intravenosa), fentanilo como analgésico y atracurio para la parálisis muscular.
Al final del procedimiento quirúrgico, el bloqueo neuromuscular fue revertido con neostigmina y atropina, el paciente fue extubado e ingresado en UCI durante la noche y dado de alta a planta al día siguiente.
¿Cuál es su experiencia con esta rara pero común enfermedad? ¿Haría algo diferente?
Otro miembro de nuestro servicio de cirugía-anestesia ortopédica NYSORA EU defiende un doctorado. Profesor Pieter Caekebeke, felicidades!!!
La acupuntura es una técnica médica tradicional china que juega un papel importante en el control del dolor, la prevención y la mejora funcional. En 1979, la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo la acupuntura como remedio para 43 enfermedades.
Los buenos resultados terapéuticos respaldan el papel de la acupuntura como parte de la terapia multimodal en el tratamiento del dolor a pesar de que no existe un mecanismo de acción claro y la evidencia es insuficiente para obtener un beneficio clínicamente valioso.
¿Cuál es su opinión sobre la acupuntura, es medicina complementaria o alternativa y tiene un lugar en la EBM moderna?
¡Actualización sobre un paciente con regurgitación de LMA!
Tan pronto como se detectó líquido dentro de la LMA, lo retiramos de inmediato y se intubó al paciente.
Se colocó un catéter de succión dentro del tubo y se aspiró una pequeña cantidad de líquido teñido con bilis. El cambio de gas no se vio afectado y se inicia la ventilación con control de presión.
Después de la operación, el paciente fue extubado en el quirófano, continuó respirando espontáneamente y fue monitoreado durante los siguientes 4 días, no hubo complicaciones.
En nuestro caso, la aspiración probablemente fue causada por la combinación de la posición de litotomía y el historial médico de diabetes del paciente. Los pacientes con diabetes tienden a tener un mayor riesgo de aspiración debido al retraso en el vaciamiento gástrico y la debilidad del esfínter esofágico, que es una consecuencia del daño a las fibras nerviosas autónomas.
Los proveedores de anestesia deben tener esto en cuenta en el manejo de las vías respiratorias.
Después de todo esto, ¿colocaría una LMA en un paciente con DM que estará en posición de litotomía?
