paciente lactante

• La presencia de agentes anestésicos en la leche materna.
• El manejo anestésico de las pacientes lactantes

Definición y mecanismos

• La lactancia materna, o lactancia, es el proceso mediante el cual se alimenta a un niño con leche materna humana y es una de las formas más eficaces de garantizar la salud y la supervivencia del lactante.
• La lactancia materna tiene muchos beneficios para la salud de la madre y el bebé
• Las mujeres que están amamantando pueden requerir anestesia o sedación.
• Las preocupaciones sobre el paso de los medicamentos a la leche materna pueden dar lugar a consejos inconsistentes que dan como resultado:
  • Interrupción de la alimentación durante 24 horas o más
  • Bombeo y descarte de leche
  • Interrupción temprana de la lactancia
• Todos los fármacos anestésicos y analgésicos se transfieren a la leche materna, sin embargo, solo están presentes pequeñas cantidades y en concentraciones muy bajas que se consideran clínicamente insignificantes.
• Es seguro amamantar como de costumbre después de la anestesia y la cirugía.
• No hay necesidad de extraer y desechar la leche materna ("bombear y tirar") después de la anestesia

Agentes anestésicos y leche materna

• La exposición al agente neonatal se expresa mediante la dosis infantil relativa (RID)
• El RID tiene en cuenta el peso materno e infantil, así como la concentración de fármaco en la leche materna e indica el porcentaje de fármaco en el bebé en relación con la madre.
• Los niveles de RID < 10 % se consideran seguros
• Casi todos los agentes anestésicos tienen valores de RID significativamente inferiores al 10 %, excepto la morfina (9 %).
• Certain opioides (es decir, codeína y tramadol) y clases de drogas (es decir, anfetaminas, agentes de quimioterapia, ergotaminas y estatinas) no se recomiendan en madres que amamantan
• Debido a la variabilidad farmacogenética en el metabolismo de la codeína o el tramadol, existe riesgo de muerte neonatal. opioide sobredosis si una madre "ultrametabolizadora" amamanta a un recién nacido "metabolizador lento"  

Manejo anestésico

Lectura sugerida

• Mitchell, J., Jones, W., Winkley, E., Kinsella, SM, 2020. Directrices sobre anestesia y sedación en mujeres que amamantan 2020. Anesthesia 75, 1482–1493.
• Wanderer JP, Rathmell JP. 2017. Anestesia y lactancia: la mayoría de las veces son compatibles. 127;4.
• Principios generales de anestesia y manejo perioperatorio de una paciente que está amamantando. Actualizado.com
• Declaración sobre la reanudación de la lactancia después de la anestesia. 2019. Sociedad Americana de Anestesiólogos

Actualizaciones clínicas

Guglielminotti et al. (A&A, 2025) informan que la cesárea bajo anestesia general se asocia con un riesgo un 38 % mayor de depresión posparto que requiere hospitalización y un riesgo un 45 % mayor de ideación suicida en comparación con la anestesia neuroaxial, incluso después de ajustar por complicaciones obstétricas. Para las pacientes lactantes, estos hallazgos son clínicamente relevantes porque la anestesia general puede retrasar el contacto piel con piel temprano y los primeros intentos de lactancia, factores vinculados de forma independiente tanto a una lactancia exitosa como a un menor riesgo de depresión, lo que subraya la importancia de priorizar las técnicas neuroaxiales y una evaluación más exhaustiva de la salud mental posparto cuando la anestesia general es inevitable.

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