Objetivos de aprendizaje
- Discutir el potencial de complicaciones obstétricas después trauma
- Resuma los complejos desafíos de gestión de trauma durante el embarazo
Definición y mecanismos
- Cuidado es la principal causa de mortalidad no obstétrica y afecta al 7% de todos .
- Las lesiones traumáticas más comunes son los accidentes automovilísticos, las agresiones, las caídas o la violencia de pareja.
- El trauma mayor se ha asociado con el 7 por ciento de la mortalidad materna y el 80 por ciento de la mortalidad fetal.
- Desprendimiento de placenta es la causa más común de muerte fetal:
- Primer trimestre: el útero de paredes gruesas está protegido del trauma por la cintura pélvica
- Segundo trimestre: el feto está protegido por un volumen de líquido amniótico relativamente abundante
- Tercer trimestre: el útero de paredes delgadas está expuesto a un traumatismo abdominal cerrado y penetrante
- Las pacientes traumatizadas embarazadas deben ser abordadas y manejadas como cualquier otro paciente traumatizado utilizando un enfoque ABCD estándar.
- La toma de decisiones clínicas se complica por:
- Las necesidades tanto de la madre como del feto deben ser consideradas.
- Anatómico y cambios fisiologicos en el embarazo puede enmascarar o imitar lesiones
- Las complicaciones obstétricas potencialmente mortales pueden ocurrir incluso después de un traumatismo aparentemente menor y pueden requerir el parto urgente del feto.
- Puede predominar la lesión fetal de la madre
- Establecer la estabilidad materna puede no ser posible sin una intervención obstétrica
Complicaciones
- fetomaterno hemorragia
- Desprendimiento de placenta
- Ruptura uterina
- Trabajo prematuro
- Aborto espontáneo
- Fractura pélvica
Puntuación de gravedad de la lesión
- La la misma gravedad de la lesión la puntuación se aplica a las mujeres embarazadas como no embarazadas mujeres
Cambios fisiológicos del embarazo.
| System | Cambios | Implicaciones |
|---|---|---|
| sistema pulmonar | ↑ Volumen corriente La frecuencia respiratoria no cambia ↓ CRF ↑ Consumo de oxígeno ↑ Ventilación minuto ↓ Tensión de CO2 arterial ↓ Cumplimiento torácico diafragma elevado | Aplique oxígeno suplementario para evitar la hipoxia. Considere la desaturación La ventilación de la mascarilla con bolsa puede ser difícil Colocar drenajes torácicos más altos (tercer o cuarto espacio intercostal) |
| Aerovía | ↑ Edema de las vías respiratorias ↑ Ingurgitación vascular ↑ Friabilidad del tejido ↑ Tamaño de los senos y adiposidad del cuello ↑ Riesgo de aspiración | Intubación difícil Considere la presión cricoidea insertar NGT temprano |
| Sistema cardiovascular | ↑ Volumen plasmático (40-50 %) ↑ Frecuencia cardíaca (15-25%) ↑ Gasto cardíaco (50%) ↓ RVS (20%) | El aumento del volumen de sangre inicialmente puede enmascarar el shock La hipotensión supina debida a la compresión de la VCI puede reducir el GC |
| Cambios hematológicos | Hipercoagulabilidad Anemia La trombocitopenia ↑ Factores VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand y fibrinógeno ↓ aPTT, PT e INR | Todas las madres Rhesus negativas deben recibir anti-D dentro de las 72 horas posteriores a la lesión. Considere el estado rhesus al iniciar la transfusión de hemoderivados |
| Sistema renal | ↑ Flujo sanguíneo renal ↑ Tasa de filtración glomerular (60%) ↓ creatinina sérica y bicarbonato | |
| Sistema gastrointestinal | ↓ Tono del esfínter esofágico Desplazamiento cefálico del estómago ↑ Presión intragástrica Vaciado gástrico retardado | Realizar descompresión gástrica temprana con SNG La vejiga se convierte en un órgano intraabdominal después del primer trimestre Otros órganos abdominales son desplazados por el útero. |
Vea también cambios fisiologicos durante el embarazo
Administración
Criterios de alta:
- Resolución de contracciones
- Un trazo cardíaco fetal tranquilizador
- Membranas intactas
- Sin sangrado vaginal
- Sin sensibilidad uterina
- Administrar terapia de inmunoglobulina Rh a todos los pacientes Rh negativos a menos que la lesión esté alejada del útero.
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Irving, T., Menon, R., Ciantar, E., 2021. Trauma durante el embarazo. Educación BJA 21, 10–19.
- Huls CK, Detlefs C. Trauma en el embarazo. Semin Perinatol. 2018;42(1):13-20.
- Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Pautas para el manejo de una paciente traumatizada embarazada. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574.
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