Lernziele
- Definiere Mangelernährung
- Beschreiben Sie, wie sich Mangelernährung auf verschiedene Körpersysteme auswirkt
- Anästhesiemanagement des unterernährten Patienten
Definition und Mechanismen
- Unterernährung oder Mangelernährung tritt auf, wenn ein negatives Gleichgewicht zwischen Nahrungsangebot und -nachfrage besteht
- Verminderte Versorgungszustände werden durch mechanische Obstruktion, schlechte Resorption und psychogene Essstörungen (z. Anorexia nervosa)
- Erhöhter Bedarf tritt in hypermetabolischen Zuständen auf (z. Sepsis, das Trauma zu lösen, die , und Krebs)
- Es ist ein Mangel, ein Überschuss oder ein Ungleichgewicht von Energie, Protein und anderen Nährstoffen, was sich nachteilig auf das Gewebe und die Form des Körpers auswirkt
- Unterernährung tritt bei etwa der Hälfte der chirurgischen Patienten auf, was zu einer erhöhten Inzidenz postoperativer Komplikationen führt
- Die Hauptsymptome sind unbeabsichtigter Gewichtsverlust (≥5-10% über 3-6 Monate) und ein niedriges Körpergewicht (BMI <18.5 kg/m2)
Hinweis: Unterernährung beinhaltet sowohl Unterernährung als auch Überernährung, jedoch wird dieser Artikel nur Unterernährung diskutieren, für Überernährung wird der Leser auf die verwiesen Überlegungen zur Fettleibigkeit
Anzeichen und Symptome
Von Mangelernährung betroffene Körpersysteme
| System | Eigenschaften |
|---|---|
| Zentrales Nervensystem | Beeinträchtigte geistige Leistungsfähigkeit Mentale Depression Depressive kognitive Funktion Müdigkeit und allgemeine Schwäche |
| Muskuloskelettale | Reduzierte Muskelmasse und Kraft Histologisch bestätigte Myopathie in schwerer Anorexia nervosa Patienten Reduzierte Knochenmasse, Osteopenie und Osteoporose mit Sekundärfrakturen Beeinträchtigte Thermoregulation Beeinträchtigte Wundheilung |
| Herz-Kreislauf- | Verringerung des Herzzeitvolumens Unterdruck und Bradykardie Erhöhtes Risiko von Arrhythmie wegen Vitamin u Elektrolytstörung Mitralklappenprolaps Verlust der Herzmuskelmasse mit damit verbundener reduzierter linksventrikulärer Funktion und Ejektionsfraktion Erhöhter vagaler Tonus Periphere Vasokonstriktion Sinusarrest und wandernde atriale Schrittmacher EKG-Veränderungen: Verlängerte QTc, ST-Senkung und T-Wellen-Inversion |
| Atem | Reduzierte Kraft und Funktion der Atemmuskulatur Spontan Pneumothorax Pneumomediastinum durch anhaltendes Erbrechen Verringerte respiratorische Compliance (aufgrund verringerter Elastizität des Lungengewebes) |
| Nieren- | Reduzierte glomeruläre Filtrationsrate Gesamtkörperwasser proportional höher Proteinurie Hoher Harnstoffgehalt aufgrund von Dehydration |
| Magen-Darm- | Verringerte enterale Ernährung, die zu Darmatrophie, bakterieller Translokation und beeinträchtigter Immunfunktion führt Ösophagitis und Mallory-Weiss-Riss durch Spülen Magendilatation Paradoxe Abnahme der Magenentleerungszeit |
| Mikronährstoffstörungen | Vitamin-A-Mangel – Erblindung (Xerophthalmie aufgrund von Hornhautgeschwüren ist die häufigste Ursache für Erblindung im Kindesalter), Immunsuppression Reduzierte Eisen-, Ferritin- und Eisenmangelanämie Niedriger Folsäure- und Zinkspiegel |
| Elektrolytstörungen | Hypokaliämie (durch wiederholtes Abführen und Erbrechen) Hypokalzämie (anhaltende nichtdepolarisierende Muskelentspannungswirkung) Hypoglykämie und hypoglykämisches Koma Metabolische Alkalose (wahrscheinlicher bei Patienten mit Purge) Erhöhte Cortisol- und Corticotropin-Releasing-Hormon-Spiegel mit abgestumpfter Reaktion |
| Hämatologisch | Leukopenie Oft normale Immunfunktion bis 50 % Abfall des normal erwarteten Körpergewichts Erhöhte Lebertransaminasen Anämie Panzytopenie |
| Pharmakologisch | Verzögerte oder verminderte Aufnahme von Arzneimitteln Hypalbuminämie erhöht die freie Fraktion von Arzneimitteln, es kommt zu einer verminderten Proteinbindung Pseudocholinesterase-Mangel bei schwerer Mangelernährung (schweres Albumin < 2 g/dl) → längere Behandlung mit nichtdepolarisierenden Muskelrelaxanzien Eine geringere Gesamtkörpermasse bedeutet geringere erforderliche Arzneimitteldosen und niedrigere Toxizitätsschwellenwerte Neostigmin, Edrophinium und Katecholamine können lebensbedrohliche Arrhythmien verursachen |
Risikofaktoren
- Fehlende Stillen
- Anorexia nervosa
- Bulimie
- Bariatrische Chirurgie
- Gastroenteritis
- Lungenentzündung
- Malaria
- Masern
- HIV / AIDS
- Hyperemesis
- Abnormaler Nährstoffverlust aufgrund von Durchfall oder chronischen Dünndarmerkrankungen (z. Morbus Crohn, unbehandelte Zöliakie)
- Armut
- Obdachlosigkeit
- Soziale Isolation
Behandlung
- Ernährung verbessern
- Ergänzung
- Gebrauchsfertige therapeutische Lebensmittel
- Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache
Management
Denken Sie daran,
- Unterernährung betrifft alle Systeme, Organe und Zellen
- Behandeln Sie alle unterernährten Patienten so, als hätten sie eine voller Bauch (erhöht Aspiration Risiko)
- Eine sorgfältige Anpassung der Medikamentendosierung und das Verständnis der für den unterernährten Patienten spezifischen Pharmakokinetik sind von entscheidender Bedeutung
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 4 Magen-Darm-Trakt, Jackson MJ.
- Edwards S. Anästhesie des unterernährten Patienten. Update in der Anästhesie. 2016;31:31-37.
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