Lernziele

• Beschreiben Sie die zugrunde liegenden Mechanismen der QT-Verlängerung
• Management von Patienten mit QT-Verlängerung in der perioperativen Phase
• Torsade de Pointes behandeln

Definition & Mechanismen

• Das QT-Intervall ist ein Maß für die Zeit zwischen dem Start der Q-Welle und dem Ende der T-Welle und stellt die Zeit dar, die für die ventrikuläre Depolarisation und Repolarisation benötigt wird
• Die QT-Verlängerung wird durch eine Fehlfunktion der kardialen Ionenkanäle verursacht, die die ventrikuläre Repolarisation beeinträchtigen
• Dies prädisponiert für die Entwicklung der polymorphen ventrikulären Tachykardie Torsade de pointes
• Kann spontan in den Sinusrhythmus zurückkehren und eine Synkope verursachen oder zu Kammerflimmern degenerieren, was zum plötzlichen Tod führt
• Kann angeboren (Mutationen in Ionenkanalgenen) oder erworben (verursacht durch Medikamente, neurologische Verletzungen oder Stoffwechselanomalien) sein
• Die Erhöhung des sympathischen Tonus im Zusammenhang mit der Belastung durch Anästhesie und Operation kann bei Patienten mit QT-Verlängerung Torsade de Pointes hervorrufen, und einige Medikamente, die während der Anästhesie verwendet werden, können das QT-Intervall verlängern

Verwaltung

Torsade-de-Pointes-Behandlung

Empfohlene Lektüre

• Cohagan B, Brandis D. Torsade de Pointes. [Aktualisiert am 2022. August 8]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459388/
• O'Hare M, Maldonado Y, Munro J, Ackerman MJ, Ramakrishna H, Sorajja D. Perioperatives Management von Patienten mit angeborenen oder erworbenen Störungen des QT-Intervalls. Br J Anaesth. 2018;120(4):629-644.
• Hunter JD, Sharma P, Rathi S. Long-QT-Syndrom. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2008;8(2):67-70.
• Kies SJ, Pabelick CM, Hurley HA, White RD, Ackerman MJ. Anästhesie für Patienten mit angeborenem Long-QT-Syndrom. Anästhesiologie. 2005;102(1):204-210.

Klinische Updates

Xie J et al. (Anesthesiology, 2025) berichten, dass intraoperativ verabreichtes Methadon in üblichen Dosen (0.1–0.3 mg/kg) nicht verbunden mit einer erhöhten QT-Verlängerung oder Arrhythmien Im Vergleich zu anderen Opioiden in 98 ausgewerteten Studien zeigte sich, dass Methadon trotz seines bekannten Potenzials zur QT-Verlängerung bei chronischer Hochdosistherapie in der kontrollierten intraoperativen Anwendung keine signifikante Zunahme perioperativer Torsades de pointes oder klinisch relevanter QT-bedingter Nebenwirkungen aufwies.

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