Lernziele

• Beschreiben Sie die mit Anorexia nervosa verbundenen physiologischen Veränderungen
• Management von Patienten mit Anorexia nervosa in der perioperativen Phase

Definition

• Anorexia nervosa ist eine psychiatrische Störung, die durch eine intensive Angst vor Gewichtszunahme und eine verzerrte Gewichtswahrnehmung gekennzeichnet ist, was zu einem ungewöhnlich niedrigen Körpergewicht führt

Physiologische Veränderungen

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Denner AM, Townley SA. Anorexia nervosa: perioperative Implikationen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2009;9(2):61-4.

Klinische Updates

Trapani und Rubino (PädiatrieDie Studie (2025) bietet einen aktualisierten Überblick über akute und chronische medizinische Komplikationen der Anorexia nervosa bei Kindern und Jugendlichen, gegliedert nach Organsystemen. Sie hebt hervor, dass bis zu 20 % der stationär behandelten Jugendlichen medizinische Instabilität aufweisen (z. B. Bradykardie, Hypotonie, Elektrolytstörungen) und dass kardiovaskuläre Ursachen für etwa 60 % der AN-bedingten Todesfälle verantwortlich sind. Die Autoren betonen, dass viele Komplikationen, wie z. B. eine reduzierte linksventrikuläre Masse, Perikarderguss, hypogonadotroper Hypogonadismus, Low-T3-Syndrom, Niereninsuffizienz und das Refeeding-Syndrom, durch sorgfältige Gewichtszunahme weitgehend reversibel sind, während eine niedrige Knochendichte und neurokognitive Defizite möglicherweise nur teilweise reversibel sind. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer frühzeitigen multidisziplinären Intervention und vorsichtiger Refeeding-Protokolle. 

Dahlgren et al. (Zeitschrift für Essstörungen, 2025) berichten über den ersten europäischen Fall einer strukturierten ketamingestützten Psychotherapie (KAP) bei Anorexia nervosa. Beschrieben wird eine Frau Ende 20 mit Anorexia nervosa und komorbider Depression, die im Rahmen einer Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT) vier intramuskuläre Ketamin-Injektionen erhielt, gefolgt von drei Auffrischungsbehandlungen. Dies führte zu einer raschen Reduktion der Essstörungssymptomatik, der Depression und der Angstzustände, die auch nach fünf Monaten noch anhielt. Die größte Symptomverbesserung zeigte sich während der KAP in Kombination mit Psychotherapie, verschlechterte sich teilweise während der therapiefreien Zeit und verbesserte sich nach den Auffrischungsbehandlungen erneut. Ketamin wurde gut vertragen, ohne dass Nebenwirkungen auftraten. Allerdings sank das Gewicht im Verlauf der Nachbeobachtung, was die Notwendigkeit einer strukturierten Nachsorge und Unterstützung bei der Integration in die Therapie unterstreicht. 

van den Berg et al. (BJA Education, 2023) einen systembasierten perioperativen Rahmen für Patientinnen mit Anorexia nervosa bereitstellen, wobei Kontraindikationen für elektive Eingriffe bei Bradykardie <40 Schläge·min⁻¹ oder systolischem Blutdruck <80 mmHg, Überschätzung der GFR aufgrund niedriger Kreatininwerte, Aspirationsrisiko aufgrund verzögerter Magenentleerung/SMAS und Vermeidung depolarisierender neuromuskulärer Blocker mit Präferenz für die Sugammadex-Antagonisierung hervorgehoben werden. Sie weisen auf veränderte PK/PD bei einem BMI <18.5 kg·m⁻² hin (Risiko einer Unter- oder Überdosierung von Propofol; TCI-Modelle nicht validiert), empfehlen eine EEG-gesteuerte Titration und lungenschonende, sorgfältig abgestimmte Flüssigkeitsstrategien, um Herzversagen zu vermeiden, und betonen die Prävention des Refeeding-Syndroms – Überprüfung/Korrektur von Phosphat, K⁺, Mg²⁺, Gabe von 100 mg Thiamin, Beginn mit 10–20 kcal·kg⁻¹·Tag⁻¹ in 33%-Schritten und Berücksichtigung der kalorienreichen Propofol-Last von 1.1 kcal·mL⁻¹.