Lernziele

• Skizzieren Sie die Risiken eines vollen Magens in Kombination mit einer Anästhesie
• Beschreiben Sie die Faktoren, die die Magenentleerung verzögern
• Narkosemanagement eines Patienten mit vollem Magen

Definition und Mechanismen

• In der Anästhesie bezieht sich der Begriff „voller Magen“ auf Patienten, die kürzlich Nahrung zu sich genommen haben und/oder pharmakologische, metabolische, anatomische oder hormonelle Bedingungen haben, die die Magenentleerung beeinträchtigen
• Ein voller Magen und jede Einschränkung der funktionellen Integrität des unteren Ösophagussphinkters (LES) prädisponieren einen Patienten für Regurgitation
• Der aktive Prozess des Erbrechens und der passive Prozess des Aufstoßens von Mageninhalt sind bei einem Patienten mit vollem Magen gefährlicher
• Bei keinem Patienten kann jemals davon ausgegangen werden, dass er einen vollständig leeren Magen hat

Die Vollnarkose unterdrückt die Reflexe der oberen Atemwege, die dies verhindern Lungenaspiration von aktiv oder passiv regurgitiertem Mageninhalt

• Aspiration von festem Material kann eine mechanische Obstruktion mit anschließendem Lungenkollaps, Lungenentzündung oder Abszessbildung verursachen
• Aspiration von Flüssigkeit (>25 ml, pH <2.5) kann verursachen Bronchospasmus, Pneumonitis, Bronchopneumonie und akutem Atemnotsyndrom

Strategien zur Reduzierung des Risikos Lungenaspiration

• Restmagenvolumen minimieren → Fasten (Magen gilt als „leer“ innerhalb von 6 Stunden nach Essen und milchigen Getränken, 4 Stunden nach Muttermilch und 2 Stunden nach Wasser)
• Sichern Sie schnell die anästhesierten Atemwege

Notfallpatienten haben eher einen vollen Magen als

• Die vorliegende Pathologie verursacht eine mechanische Obstruktion (z. B. Laparotomie bei Dünndarmobstruktion)
• Die Operation ist dringend und kann nicht die volle Fastenzeit abwarten
• Die chirurgische Pathologie führt zu Schmerzen und Angst

Risikofaktoren

Faktoren, die die Magenentleerung verzögern

• Mechanische Obstruktion des Magen-Darm-Traktes 
• Ileus
• Nach chirurgischer Manipulation des Darms (postoperativ)
• Kürzliches Trauma
• Elektrolytstörungen
• Peritonitis
• Schmerzen
• Angst und Angst
• Drittes Trimester des Schwangerschaft
• Drogen

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 4 Magen-Darm-Trakt, Jackson MJ.

Klinische Updates

Sastre et al. (A&A, 2024) berichten, dass bei Diabetikern mit Dysautonomie präoperativ im Magenultraschall signifikant häufiger ein voller Magen (22.9 %) festgestellt wurde als bei Diabetikern ohne Dysautonomie und gesunden Kontrollpersonen, trotz standardisierter Nüchternheit. Auch feste Mageninhalte traten in dieser Gruppe häufiger auf, während Gastroparese-Symptome allein nur schwache Prädiktoren für das Aspirationsrisiko waren. 

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