Spannungspneumothorax

Lernziele

Pneumothorax ist der Zusammenbruch der Lunge, wenn sich Luft zwischen der parietalen und viszeralen Pleura in der Brust ansammelt
Luft außerhalb der Lunge in der Brusthöhle erzeugt Druck auf die Lunge und kann zu deren Zusammenbruch führen
Kann traumatisch oder iatrogen sein
Spannungspneumothorax: Verschiebung in mediastinalen Strukturen, resultiert aus Luft unter Überdruck, die durch ein Einweg-Ventilsystem im Pleuraraum eingeschlossen ist
Seltener, lebensbedrohlicher Zustand
Tritt häufig bei beatmeten Patienten auf der Intensivstation auf

Iatrogen	Zentralvenöse Katheterisierung in der V. subclavia oder V. jugularis interna
	Lungenbiopsie
	Barotrauma durch Überdruckbeatmung
	Perkutane Tracheotomie
	Pleurapunktion
	Schrittmachereinführung
	Bronchoskopie
	Reanimation
	Interkostalnervenblockade
Äußeres Trauma	Durchdringend oder stumpf das Trauma zu lösen, die
	Rippenbruch
	Tauchen oder Fliegen
Andere	Idiopathischer Spontanpneumothorax
	Offener Pneumothorax
	Umwandlung eines Spontanpneumothorax in Spannung

Scharfer pleuritischer Schmerz, der in den ipsilateralen Rücken oder die Schulter ausstrahlen kann
Erhöhte Atemfrequenz
Kurzatmigkeit
Rückzüge
Verringerte oder fehlende Atemgeräusche, reduzierter taktiler Fremitus, hyperresonante Perkussionsgeräusche und möglicherweise asymmetrische Lungenexpansion bei Lungenauskultation
Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität mit Unterdruck und Tachykardie
Zyanose
Jugularvenenerweiterung
Subkutanes Emphysem
In schweren Fällen: akutes Atemversagen, Herzstillstand

Patient hämodynamisch instabil und in akuter respiratorischer Insuffizienz: Ultraschall am Krankenbett, Patient stabilisieren und Atemwege, Atmung und Kreislauf beurteilen
Patient hämodynamisch stabil: Röntgen-Thorax:
- Auslöschung der Lungenmarkierungen distal zum Rand der viszeralen Pleura
- Vollständiger ipsilateraler Lungenkollaps
- Mediastinalverschiebung weg vom Pneumothorax
- Subkutanes Emphysem
- Trachealabweichung zur kontralateralen Seite
- Abflachung des Hemidiaphragmas auf der ipsilateralen Seite
Diagnose unklar auf Thorax-Röntgen: Thorax-CT

Patient mit Brusttrauma
- Beurteilen Sie Atemwege, Atmung und Kreislauf
- Durchdringende Brustwunde mit einem luftdichten Okklusivverband und sauberer Plastikfolie abdecken
- 100 % zusätzlichen Sauerstoff verabreichen
- Vermeiden Sie zunächst Überdruckbeatmung
- Nach Platzierung einer Thoraxdrainage ist eine Überdruckbeatmung möglich
Hämodynamisch instabiler Patient
- Sofortige Nadeldekompression
- Thoraxröntgen nach Nadeldekompression
- Thoraxdrainage platzieren
- Wenn die Nadeldekompression fehlschlägt: Videoassistierte Thorakoskopie oder Thorakotomie
Hämodynamisch stabiler Patient
- Eine diagnostische Bildgebung kann vor der Behandlung durchgeführt werden

Herz Tamponade kann klinisch einem Spannungspneumothorax ähneln
Patienten mit hohem Inspirationsspitzendruck haben ein höheres Risiko für einen Spannungspneumothorax
Es besteht ein hoher Verdacht auf einen Spannungspneumothorax, wenn der Patient hämodynamisch instabil wird oder einen Herzstillstand erleidet
Wenn eine Thoraxdrainage falsch positioniert oder verstopft ist, kann der Pneumothorax erneut auftreten
Verabreichen Sie bei stabilen Patienten eine Lokalanästhesie oder eine angemessene Analgesie/Sedierung

Jalota Sahota R, Sayad E. Spannungspneumothorax. [Aktualisiert am 2022. November 28]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management von Spontanpneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65(Ergänzung 2):ii18.
Paramasivam E, Bodenham A. Luftlecks, Pneumothorax und Thoraxdrainagen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2008;8(6):204-9.

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