Spannungspneumothorax

Lernziele

• Beschreiben Sie den Mechanismus und die Ursachen des Spannungspneumothorax
• Spannungspneumothorax diagnostizieren
• Umgang mit Spannungspneumothorax

Hintergrund

• Pneumothorax ist der Zusammenbruch der Lunge, wenn sich Luft zwischen der parietalen und viszeralen Pleura in der Brust ansammelt
• Luft außerhalb der Lunge in der Brusthöhle erzeugt Druck auf die Lunge und kann zu deren Zusammenbruch führen
• Kann traumatisch oder iatrogen sein
• Spannungspneumothorax: Verschiebung in mediastinalen Strukturen, resultiert aus Luft unter Überdruck, die durch ein Einweg-Ventilsystem im Pleuraraum eingeschlossen ist
• Seltener, lebensbedrohlicher Zustand
• Tritt häufig bei beatmeten Patienten auf der Intensivstation auf

Ursachen

Anzeichen und Symptome

• Scharfer pleuritischer Schmerz, der in den ipsilateralen Rücken oder die Schulter ausstrahlen kann
• Erhöhte Atemfrequenz
• Kurzatmigkeit
• Rückzüge
• Verringerte oder fehlende Atemgeräusche, reduzierter taktiler Fremitus, hyperresonante Perkussionsgeräusche und möglicherweise asymmetrische Lungenexpansion bei Lungenauskultation
• Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität mit Unterdruck und Tachykardie
• Zyanose
• Jugularvenenerweiterung
• Subkutanes Emphysem
• In schweren Fällen: akutes Atemversagen, Herzstillstand

Diagnose

• Patient hämodynamisch instabil und in akuter respiratorischer Insuffizienz: Ultraschall am Krankenbett, Patient stabilisieren und Atemwege, Atmung und Kreislauf beurteilen
• Patient hämodynamisch stabil: Röntgen-Thorax:
  • Auslöschung der Lungenmarkierungen distal zum Rand der viszeralen Pleura
  • Vollständiger ipsilateraler Lungenkollaps
  • Mediastinalverschiebung weg vom Pneumothorax
  • Subkutanes Emphysem
  • Trachealabweichung zur kontralateralen Seite
  • Abflachung des Hemidiaphragmas auf der ipsilateralen Seite
• Diagnose unklar auf Thorax-Röntgen: Thorax-CT

Management

• Patient mit Brusttrauma
  • Beurteilen Sie Atemwege, Atmung und Kreislauf
  • Durchdringende Brustwunde mit einem luftdichten Okklusivverband und sauberer Plastikfolie abdecken
  • 100 % zusätzlichen Sauerstoff verabreichen
  • Vermeiden Sie zunächst Überdruckbeatmung
  • Nach Platzierung einer Thoraxdrainage ist eine Überdruckbeatmung möglich
• Hämodynamisch instabiler Patient
  • Sofortige Nadeldekompression
  • Thoraxröntgen nach Nadeldekompression
  • Thoraxdrainage platzieren
  • Wenn die Nadeldekompression fehlschlägt: Videoassistierte Thorakoskopie oder Thorakotomie
• Hämodynamisch stabiler Patient
  • Eine diagnostische Bildgebung kann vor der Behandlung durchgeführt werden

Denken Sie daran,

• Herz Tamponade kann klinisch einem Spannungspneumothorax ähneln
• Patienten mit hohem Inspirationsspitzendruck haben ein höheres Risiko für einen Spannungspneumothorax
• Es besteht ein hoher Verdacht auf einen Spannungspneumothorax, wenn der Patient hämodynamisch instabil wird oder einen Herzstillstand erleidet
• Wenn eine Thoraxdrainage falsch positioniert oder verstopft ist, kann der Pneumothorax erneut auftreten
• Verabreichen Sie bei stabilen Patienten eine Lokalanästhesie oder eine angemessene Analgesie/Sedierung

Empfohlene Lektüre

• Jalota Sahota R, Sayad E. Spannungspneumothorax. [Aktualisiert am 2022. November 28]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Januar-. Verfügbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
• MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Management von Spontanpneumothorax: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2010. Thorax. 2010;65(Ergänzung 2):ii18.
• Paramasivam E, Bodenham A. Luftlecks, Pneumothorax und Thoraxdrainagen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2008;8(6):204-9.

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