Lernziele

• Bewertung des Verletzungsschwere-Scores eines Traumas
• Sofortige Behandlung von Traumata
• Anästhetische Behandlung von Traumata

Definition und Mechanismen

• Definiert als Körperwunde infolge einer plötzlichen körperlichen Verletzung durch Stoß, Gewalt oder Unfall
• Leichte, schwere, lebensbedrohliche oder potenziell lebensbedrohliche Verletzungen
• Stumpfe oder durchdringende Wunde
• Die Schwere des Traumas wird nach der Art der Verletzung, dem physischen Ort der Verletzung und der Anzahl der Verletzungen klassifiziert
• Sofort lebensgefährliche Verletzungen:
  • Atemwegsobstruktion
  • Spannungspneumothorax
  • Offener Pneumothorax
  • Herz Tamponade
  • Massiver Hämatothorax
  • Flegel Brust
• Verzögerte/versteckte Verletzungen:
  • Thorakale Aortenstörung
  • Tracheobronchiale Störung
  • Myokardkontusion
  • Traumatischer Zwerchfellriss
  • Ösophagusstörung
  • Lungenquetschung

Komplikationen

• Blutung
• Infektion
• Sepsis
• Multiorganversagen

Schweregrad der Verletzung 

• Einzelne Körperregionen werden mit einer abgekürzten Verletzungsskala (AIS) bewertet 
• Die drei am stärksten verletzten Körperregionen werden dann quadriert und zum AIS-Score addiert

Sofortige Behandlung

• Herz-Kreislauf-Wiederbelebung
• Halskrausen:
  • Kann sekundäre neurologische Verletzungen verstärken, Hirndruck 
  • Kann die Intubationsbedingungen verschlechtern
• Atemwege sichern
• Proaktive frühzeitige Behandlung, um der „tödlichen Trias“ entgegenzuwirken Azidose, Unterkühlung und Koagulopathie
  • Erwärmen Sie den OP
  • Erwärmte Infusionsleitung
  • Schnellaufguss mit Erwärmungsfunktion
• Zulässig Unterdruck und Etablierung eines Massivtransfusionsprotokolls
• Frühzeitige Behandlung von erwartet Koagulopathie mit Blutprodukten
• Andere Verletzungen, erhebliche Schmerzen oder distale Ischämie können die Behandlung erschweren

Anästhesiemanagement

• Die Frakturreduktion erfordert eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie
• Eine unter GA durchgeführte proximale Frakturreposition oder Gelenkrelokation kann eine kleine Dosis eines neuromuskulären Blockers erfordern, um die Manipulation zu erleichtern
• Manipulation unter Anästhesie (MUA)
  • Reposition ausgerenkter Gelenke
  • Korrigieren Sie die Frakturdeformität
  • Verbesserung der Beweglichkeit fester Gelenke 
  • Verbesserung der Mobilität nach Endoprothetik:
    • Interne Fixierung
    • Distale Röhrenknochenfrakturplatte
    • Verfahren der intramedullären Nagelung
    • Externe Fixierung

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anästhesie für Traumapatienten. Mil Med. 2018;183(erg_2):32-35.
• Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-Francois Pittet; Management des traumatisierten Atemwegs. Anästhesiologie 2016; 124: 199–206.

Klinische Updates

Voelckel (Aktuelle Meinung in der AnästhesiologieEine Studie aus dem Jahr 2025 untersucht die Rolle von Arginin-Vasopressin (AVP) beim traumatischen hämorrhagischen Schock und berichtet, dass 23 Tierstudien zwar durchgängig eine Verbesserung des arteriellen Blutdrucks, einen reduzierten Flüssigkeitsbedarf und ein erhöhtes Überleben zeigen, die Daten beim Menschen jedoch weiterhin uneindeutig sind. Zwei randomisierte kontrollierte Studien an Traumapatienten wiesen zwar einen reduzierten Flüssigkeitsbedarf nach, jedoch keinen eindeutigen Überlebensvorteil, und Beobachtungsstudien konnten die verbesserten Ergebnisse nicht bestätigen. Die aktuellen Leitlinien für die Traumabehandlung empfehlen daher weiterhin Noradrenalin als Vasopressor der ersten Wahl und behalten Vasopressin als potenzielles Notfallmedikament bei katecholaminrefraktärem Schock vor, bis weitere qualitativ hochwertige Studien den optimalen Zeitpunkt, die Dosierung und die Sicherheit klären.

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