Lernziele

• Bewertung des Verletzungsschwere-Scores eines Traumas
• Sofortige Behandlung von Traumata
• Anästhetische Behandlung von Traumata

Definition und Mechanismen

• Definiert als Körperwunde infolge einer plötzlichen körperlichen Verletzung durch Stoß, Gewalt oder Unfall
• Leichte, schwere, lebensbedrohliche oder potenziell lebensbedrohliche Verletzungen
• Stumpfe oder durchdringende Wunde
• Die Schwere des Traumas wird nach der Art der Verletzung, dem physischen Ort der Verletzung und der Anzahl der Verletzungen klassifiziert
• Sofort lebensgefährliche Verletzungen:
  • Atemwegsobstruktion
  • Spannungspneumothorax
  • Offener Pneumothorax
  • Herz Tamponade
  • Massiver Hämatothorax
  • Flegel Brust
• Verzögerte/versteckte Verletzungen:
  • Thorakale Aortenstörung
  • Tracheobronchiale Störung
  • Myokardkontusion
  • Traumatischer Zwerchfellriss
  • Ösophagusstörung
  • Lungenquetschung

Komplikationen

• Blutung
• Infektion
• Sepsis
• Multiorganversagen

Schweregrad der Verletzung 

• Einzelne Körperregionen werden mit einer abgekürzten Verletzungsskala (AIS) bewertet 
• Die drei am stärksten verletzten Körperregionen werden dann quadriert und zum AIS-Score addiert

Sofortige Behandlung

• Herz-Kreislauf-Wiederbelebung
• Halskrausen:
  • Kann sekundäre neurologische Verletzungen verstärken, Hirndruck 
  • Kann die Intubationsbedingungen verschlechtern
• Atemwege sichern
• Proaktive frühzeitige Behandlung, um der „tödlichen Trias“ entgegenzuwirken Azidose, Unterkühlung und Koagulopathie
  • Erwärmen Sie den OP
  • Erwärmte Infusionsleitung
  • Schnellaufguss mit Erwärmungsfunktion
• Zulässig Unterdruck und Etablierung eines Massivtransfusionsprotokolls
• Frühzeitige Behandlung von erwartet Koagulopathie mit Blutprodukten
• Andere Verletzungen, erhebliche Schmerzen oder distale Ischämie können die Behandlung erschweren

Anästhesiemanagement

• Die Frakturreduktion erfordert eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie
• Eine unter GA durchgeführte proximale Frakturreposition oder Gelenkrelokation kann eine kleine Dosis eines neuromuskulären Blockers erfordern, um die Manipulation zu erleichtern
• Manipulation unter Anästhesie (MUA)
  • Reposition ausgerenkter Gelenke
  • Korrigieren Sie die Frakturdeformität
  • Verbesserung der Beweglichkeit fester Gelenke 
  • Verbesserung der Mobilität nach Endoprothetik:
    • Interne Fixierung
    • Distale Röhrenknochenfrakturplatte
    • Verfahren der intramedullären Nagelung
    • Externe Fixierung

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Tobin JM, Barras WP, Bree S, et al. Anästhesie für Traumapatienten. Mil Med. 2018;183(erg_2):32-35.
• Uday Jain, Maureen McCunn, Charles E. Smith, Jean-Francois Pittet; Management des traumatisierten Atemwegs. Anästhesiologie 2016; 124: 199–206.

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