Lernziele
- Hintergrund der Videolaryngoskopie
- Vor- und Nachteile der Videolaryngoskopie
Hintergrund
- Die Videolaryngoskopie nutzt Videokameratechnologie, um Atemwegsstrukturen sichtbar zu machen und die endotracheale Intubation zu erleichtern
- Die Videolaryngoskopie ist eine Alternative zur direkten Laryngoskopie zur Intubation der Atemwege bei Erwachsenen und Kindern, da sie die Sicherheit der Atemwege verbessert und mit weniger Fehlversuchen und Komplikationen verbunden ist
- Ist auch ein neues diagnostisches und therapeutisches Werkzeug in der Kopf-Hals-Chirurgie
- Hat den großen Vorteil, schwierige Einblicke in die Kehlkopföffnung (Glottis) zu reduzieren
- Trotz guter Sicht auf die Stimmbänder kann es bei der Videolaryngoskopie zu Schwierigkeiten beim Vorschieben des Tubus durch die Glottis kommen
- Verwenden Sie zur Vorbereitung auf die Videolaryngoskopie die Eselsbrücke „CCL“:
- Wählen Sie das richtige Rohr
- Überprüfen Sie die Manschette des Endotrachealtubus
- Schmieren Sie das Mandrin und den Endotrachealtubus
- Laden Sie das Mandrin (binden Sie es entsprechend dem Winkel des Videolaryngoskopie-Spatels)
- Ziehen Sie die Möglichkeit in Betracht Atemwegstrauma während der Videolaryngoskopie, da die Aufmerksamkeit des Operateurs von der direkten Sicht auf die proximalen Atemwege auf die indirekte Sicht auf die Glottis auf dem Monitor gelenkt wird
- Führen Sie daher die Spitze des Tubus und den Mandrin unter direkter Sicht in den Oropharynx ein und bewegen Sie sich dann entsprechend der indirekten Sicht auf dem Monitor vor
Indikationen und Kontraindikationen
- Indikationen
- Hypoxie oder Hypoventilation, die eine assistierte Beatmung erfordern, um die Oxygenierung und Ventilation aufrechtzuerhalten
- Apnoe oder drohender Atemstillstand
- Wahlanästhesie
- Notwendigkeit einer längeren mechanischen Beatmung
- Situationen, in denen eine Beutelventil-Masken-Beatmung schwierig oder unmöglich ist, oder eine Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund von Weichteilen
- Vorbeugen müssen Aspiration (z. B. bei ohnmächtigen oder komatösen Patienten) oder zum wiederholten Absaugen der Atemwege
- Gegenanzeigen
- Absolut:
- Eingeschränkte Mundöffnung, die das Einführen des Schlauchs blockiert
- Unwegsame Obstruktion der oberen Atemwege
- Relativ:
- Blut oder Erbrechen in den Atemwegen
- Fremdkörperentfernung
- Bewusstsein oder Vorhandensein eines Würgereflexes
- Absolut:
Komplikationen
- Palatinale Perforation
- Gaumenbogenriss
- Verletzung der Tonsillenpfeiler
- Zahn- oder oropharyngeales Weichteiltrauma während der Tubuseinführung
- Erbrechen und Aspiration während der Sondeneinführung
- Falsche Sondenplatzierung (z. B. Ösophagusintubation)
- Hypoxie während des Intubationsversuchs
Klinische Verwendung
- Orotrachelale Intubation
- Nasotracheale Intubation
- Intubation der Halswirbelsäulenpathologie
- Wachintubation
- Schlauch für flexibles faseroptisches Bronchoskop
- Einführen verschiedener Geräte in den Oropharynx
- Diagnose und Aufzeichnung der Pathologie der oberen Atemwege
Vorteile und Nachteile
| Vorteile | Nachteile |
|---|---|
| Leichteres Erlernen und Bewahren der Fertigkeit (durch Beobachten des Videobildschirms) Effektives Werkzeug für diejenigen, die selten intubieren, sowie für Studenten, die das Intubieren lernen | Erfolgsquote ist nicht 100% |
| Es wird weniger Personal benötigt, um die Stimmritze zu sehen Verbesserte Darstellung der Stimmritze | Unbekannte Wirksamkeit im routinemäßigen Atemwegsmanagement und die Wirksamkeit verschiedener Videolaryngoskope ist unterschiedlich |
| Eine höhere First-Pass-Erfolgsrate der Trachealintubation bei Patienten mit schwierigen Atemwegen im Vergleich zur direkten Laryngoskopie und damit eine geringere Inzidenz von Mehrfachversuchen | Eine höhere Inzidenz von oropharyngealen Verletzungen |
| Überlegene Ansicht der Glottisöffnung versus direkte Laryngoskopie | Verlängerte Intabutionszeit aufgrund schwieriger Einführung des Trachealtubus in die Glottisöffnung |
| Eine geringere Inzidenz einer versehentlichen Intubation der Speiseröhre im Vergleich zur direkten Laryngoskopie | Das Kamerabild kann häufig durch Beschlag, Sekrete, Blut oder Erbrechen im Oropharynx getrübt sein |
| Pathologische Veränderungen (Larynxödem) nach wiederholten Trachelintubationsversuchen leichter zu bestätigen | Zweidimensionale Ansicht mit Verlust der Tiefenwahrnehmung |
| Es ist nicht erforderlich, die Atemwegsachsen (oral-pharyngeal-laryngeal) auszurichten, um eine Sichtlinie zu erreichen | Teurer und immer noch nicht überall verfügbar |
| Weniger zervikale Manipulation | Potenzielle Schwächung in der Entwicklung/Aufrechterhaltung der direkten Laryngoskopie-Fähigkeiten |
| Mögliche Wachbewertung/Intubation | Mögliches falsches Sicherheitsgefühl und mangelnde Vorbereitung auf einen schwierigen Atemweg |
Technik der orotrachealen Intubation
Empfohlene Lektüre
- Asai T, Jagannathan N. Die Videolaryngoskopie ist äußerst wertvoll, aber sollte sie der Standard für die Trachealintubation sein?. Anesth Analg. 2023;136(4):679-682.
- Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video versus direkte Laryngoskopie zur trachealen Intubation kritisch kranker Erwachsener [online vor Druck veröffentlicht, 2023. Juni 16]. N Engl J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
- Hänsel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaryngoskopie versus direkte Laryngoskopie für Erwachsene, die sich einer trachealen Intubation unterziehen: eine systematische Überprüfung und Aktualisierung der Metaanalyse von Cochrane. Britisches Journal für Anästhesie 129, 612–623.
- Goranović, T., 2021. Videolaryngoskopie, die aktuelle Rolle im Atemwegsmanagement. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaryngoscopy. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2014;4(1):35-41.
Klinische Updates
Ahmad et al. (BJADie Difficult Airway Society (DAS) bekräftigt im Jahr 2025 die Bedeutung der Videolaryngoskopie als zentrales Instrument bei unerwartet schwieriger Trachealintubation und empfiehlt deren Einsatz zur Maximierung des Erfolgs beim ersten Intubationsversuch nachdrücklich. Der aktualisierte DAS-Algorithmus integriert die Videolaryngoskopie frühzeitig in Plan A, da sie nachweislich die Darstellung der Glottis verbessert und die Raten fehlgeschlagener Intubationen und Komplikationen im Vergleich zur direkten Laryngoskopie reduziert.
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Kristensen et al. (Aktuelle Meinung in der Anästhesie(2025) betonen, dass die Kopf-Hals-Chirurgie eine besonders risikoreiche Patientengruppe mit Atemwegsproblemen darstellt, bei der die Trachealintubation im Wachzustand, die Videolaryngoskopie und die flexible Bronchoskopie von zentraler Bedeutung sind, um einen Verlust der Atemwegskontrolle zu verhindern. Die Übersichtsarbeit hebt die Videolaryngoskopie als wichtiges Erstlinien- oder ergänzendes Verfahren hervor, das die Darstellung der Glottis und den Erfolg beim ersten Versuch trotz veränderter Anatomie verbessert. Gleichzeitig wird die Notwendigkeit klarer Backup-Strategien, einschließlich supraglottischer Atemwegshilfen und eines frühzeitigen Zugangs über die Vorderseite des Halses, unterstrichen.
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Gómez-Ríos et al. (EJA, 2025Die Leitlinie empfiehlt den routinemäßigen Einsatz der Videolaryngoskopie (VL) als primäres Instrument zur endotrachealen Intubation. Dies basiert auf Erkenntnissen, dass sie die Erfolgsrate beim ersten Intubationsversuch erhöht und Komplikationen wie Ösophagusintubation und Atemwegstraumata im Vergleich zur direkten Laryngoskopie reduziert. Die Leitlinie enthält zwölf Konsensempfehlungen, um die flächendeckende Einführung der VL zu ermöglichen. Dazu gehören die Sicherstellung der Geräteverfügbarkeit in allen Bereichen des Atemwegsmanagements, die Integration der VL in klinische Leitlinien und Algorithmen sowie die Einbeziehung von realitätsnahen Simulationstrainings.
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