Videolaryngoskopie

Lernziele

Hintergrund der Videolaryngoskopie
Vor- und Nachteile der Videolaryngoskopie

Hintergrund

Die Videolaryngoskopie nutzt Videokameratechnologie, um Atemwegsstrukturen sichtbar zu machen und die endotracheale Intubation zu erleichtern
Die Videolaryngoskopie ist eine Alternative zur direkten Laryngoskopie zur Intubation der Atemwege bei Erwachsenen und Kindern, da sie die Sicherheit der Atemwege verbessert und mit weniger Fehlversuchen und Komplikationen verbunden ist
Ist auch ein neues diagnostisches und therapeutisches Werkzeug in der Kopf-Hals-Chirurgie
Hat den großen Vorteil, schwierige Einblicke in die Kehlkopföffnung (Glottis) zu reduzieren
Trotz guter Sicht auf die Stimmbänder kann es bei der Videolaryngoskopie zu Schwierigkeiten beim Vorschieben des Tubus durch die Glottis kommen
Verwenden Sie zur Vorbereitung auf die Videolaryngoskopie die Eselsbrücke „CCL“:
- Wählen Sie das richtige Rohr
- Überprüfen Sie die Manschette des Endotrachealtubus
- Schmieren Sie das Mandrin und den Endotrachealtubus
- Laden Sie das Mandrin (binden Sie es entsprechend dem Winkel des Videolaryngoskopie-Spatels)
Ziehen Sie die Möglichkeit in Betracht Atemwegstrauma während der Videolaryngoskopie, da die Aufmerksamkeit des Operateurs von der direkten Sicht auf die proximalen Atemwege auf die indirekte Sicht auf die Glottis auf dem Monitor gelenkt wird
Führen Sie daher die Spitze des Tubus und den Mandrin unter direkter Sicht in den Oropharynx ein und bewegen Sie sich dann entsprechend der indirekten Sicht auf dem Monitor vor

Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen
- Hypoxie oder Hypoventilation, die eine assistierte Beatmung erfordern, um die Oxygenierung und Ventilation aufrechtzuerhalten
- Apnoe oder drohender Atemstillstand
- Wahlanästhesie
- Notwendigkeit einer längeren mechanischen Beatmung
- Situationen, in denen eine Beutelventil-Masken-Beatmung schwierig oder unmöglich ist, oder eine Obstruktion der oberen Atemwege aufgrund von Weichteilen
- Vorbeugen müssen Aspiration (z. B. bei ohnmächtigen oder komatösen Patienten) oder zum wiederholten Absaugen der Atemwege
Gegenanzeigen
- Absolut:
  - Eingeschränkte Mundöffnung, die das Einführen des Schlauchs blockiert
  - Unwegsame Obstruktion der oberen Atemwege
- Relativ:
  - Blut oder Erbrechen in den Atemwegen
  - Fremdkörperentfernung
  - Bewusstsein oder Vorhandensein eines Würgereflexes

Komplikationen

Palatinale Perforation
Gaumenbogenriss
Verletzung der Tonsillenpfeiler
Zahn- oder oropharyngeales Weichteiltrauma während der Tubuseinführung
Erbrechen und Aspiration während der Sondeneinführung
Falsche Sondenplatzierung (z. B. Ösophagusintubation)
Hypoxie während des Intubationsversuchs

Klinische Verwendung

Orotrachelale Intubation
Nasotracheale Intubation
Intubation der Halswirbelsäulenpathologie
Wachintubation
Schlauch für flexibles faseroptisches Bronchoskop
Einführen verschiedener Geräte in den Oropharynx
Diagnose und Aufzeichnung der Pathologie der oberen Atemwege

Vorteile und Nachteile

Vorteile	Nachteile
Leichteres Erlernen und Bewahren der Fertigkeit (durch Beobachten des Videobildschirms) Effektives Werkzeug für diejenigen, die selten intubieren, sowie für Studenten, die das Intubieren lernen	Erfolgsquote ist nicht 100%
Es wird weniger Personal benötigt, um die Stimmritze zu sehen Verbesserte Darstellung der Stimmritze	Unbekannte Wirksamkeit im routinemäßigen Atemwegsmanagement und die Wirksamkeit verschiedener Videolaryngoskope ist unterschiedlich
Eine höhere First-Pass-Erfolgsrate der Trachealintubation bei Patienten mit schwierigen Atemwegen im Vergleich zur direkten Laryngoskopie und damit eine geringere Inzidenz von Mehrfachversuchen	Eine höhere Inzidenz von oropharyngealen Verletzungen
Überlegene Ansicht der Glottisöffnung versus direkte Laryngoskopie	Verlängerte Intabutionszeit aufgrund schwieriger Einführung des Trachealtubus in die Glottisöffnung
Eine geringere Inzidenz einer versehentlichen Intubation der Speiseröhre im Vergleich zur direkten Laryngoskopie	Das Kamerabild kann häufig durch Beschlag, Sekrete, Blut oder Erbrechen im Oropharynx getrübt sein
Pathologische Veränderungen (Larynxödem) nach wiederholten Trachelintubationsversuchen leichter zu bestätigen	Zweidimensionale Ansicht mit Verlust der Tiefenwahrnehmung
Es ist nicht erforderlich, die Atemwegsachsen (oral-pharyngeal-laryngeal) auszurichten, um eine Sichtlinie zu erreichen	Teurer und immer noch nicht überall verfügbar
Weniger zervikale Manipulation	Potenzielle Schwächung in der Entwicklung/Aufrechterhaltung der direkten Laryngoskopie-Fähigkeiten
Mögliche Wachbewertung/Intubation	Mögliches falsches Sicherheitsgefühl und mangelnde Vorbereitung auf einen schwierigen Atemweg

Technik der orotrachealen Intubation

Empfohlene Lektüre

Asai T, Jagannathan N. Die Videolaryngoskopie ist äußerst wertvoll, aber sollte sie der Standard für die Trachealintubation sein?. Anesth Analg. 2023;136(4):679-682.
Prekker ME, Driver BE, Trent SA, et al. Video versus direkte Laryngoskopie zur trachealen Intubation kritisch kranker Erwachsener [online vor Druck veröffentlicht, 2023. Juni 16]. N Engl J Med. 2023;10.1056/NEJMoa2301601.
Hänsel, J., Rogers, AM, Lewis, SR, Cook, TM, Smith, AF, 2022. Videolaryngoskopie versus direkte Laryngoskopie für Erwachsene, die sich einer trachealen Intubation unterziehen: eine systematische Überprüfung und Aktualisierung der Metaanalyse von Cochrane. Britisches Journal für Anästhesie 129, 612–623.
Goranović, T., 2021. Videolaryngoskopie, die aktuelle Rolle im Atemwegsmanagement. https://doi.org/10.5772/intechopen.93490
Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
Chemsian R, Bhananker S, Ramaiah R. Videolaryngoscopy. Int. J. Crit. Illn. Inj. Sci. 2014;4(1):35-41.

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