Lernziele
- Identifizierung von Patienten mit Lungenaspirationsrisiko
- Verringerung des Risikos einer Lungenaspiration
- Management der Lungenaspiration
Definition
- Das Einatmen von oropharyngealem oder Mageninhalt in den Kehlkopf und die Atemwege
- Aspiration ist für mehr Todesfälle verantwortlich als das Versäumnis, zu intubieren oder zu beatmen
- Kann zu chemischer Lungenentzündung, bakterieller Lungenentzündung oder führen akutem Atemnotsyndrom
Anzeichen und Symptome
- Die Symptome können von keiner bis zu respiratorischer Insuffizienz und weiteren reichen Herzstillstand in einem massiven Aspirationsereignis
Risikofaktoren
| Patientenfaktoren | Voller Bauch |
| Notoperation | |
| Unzureichende Fastenzeit | |
| Magen-Darm-Obstruktion | |
| Verzögerte Magenentleerung | Systemische Erkrankungen, einschließlich Diabetes mellitus und Chronisches Nierenleiden |
| Aktuelle Trauma | |
| Opioide | |
| Erhöhter intrakranieller Druck | |
| Frühere Magen-Darm-Operation | |
| Schwangerschaft (einschließlich aktiver Wehen) |
|
| Inkompetenter unterer Ösophagussphinkter | Hiatushernie |
| Wiederkehrendes Aufstoßen | |
| Dyspepsie | |
| Frühere Operation des oberen Magen-Darm-Trakts | |
| Schwangerschaft | |
| Erkrankungen der Speiseröhre | Frühere Magen-Darm-Operation |
| Morbid Fettleibigkeit | |
| Chirurgische Faktoren | Obere Magen-Darm-Chirurgie |
| Steinschnitt oder Kopftieflage |
|
| Laparoskopie | |
| Cholezystektomie | |
| Anästhetische Faktoren | Leichte Anästhesie |
| Supraglottische Atemwege | |
| Überdruckbeatmung | |
| Operationsdauer > 2 h | |
| Schwierige Atemwege | |
| Gerätefaktoren | Supraglottische Atemwegshilfen der ersten Generation |
Prävention
| Verringerung des Magenvolumens | Präoperatives Fasten |
| Nasogastrische Aspiration | |
| Prokinetische Prämedikation | |
| Verzicht auf Vollnarkose | Regionalanästhesie |
| Reduzierung des pH-Wertes des Mageninhalts | Antazida |
| H2-Histamin-Antagonisten | |
| Protonenpumpenhemmer | |
| Schutz der Atemwege | Luftröhrenintubation |
| Supraglottische Atemwegshilfen der zweiten Generation | |
| Aufstoßen verhindern | Krikoiddruck |
| Schnelle Sequenzinduktion | |
| Extubation | Wach nach Rückkehr der Atemwegsreflexe |
| Position (seitlich, Kopf nach unten oder aufrecht) |
Management
- Anästhesisten sollten einen niedrigen Verdachtsindex für Aspiration haben
- Eine Notanästhesie allein ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Aspiration
- Die Geschäftsführung unterstützt
- Die Trachea sollte nach Sicherstellung eines sicheren Atemwegs abgesaugt werden, idealerweise vor der Überdruckbeatmung, um eine distale Verdrängung des abgesaugten Materials zu verhindern
- Antibiotika sollten nur verwendet werden, wenn sich eine Lungenentzündung entwickelt, frühe Antibiotika können zur Selektion von virulenten Bakterien, einschließlich Pseudomonas, führen
- Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von Steroiden entweder die Sterblichkeit verringert oder das Ergebnis verbessert
Empfohlene Lektüre
- Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration under anesthetic: risk assessment and Decision-making, Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege und Schmerzen, Band 14, Ausgabe 4, August 2014, Seiten 171–175.
- Asai T. Editorial II: Wer hat ein erhöhtes Lungenaspirationsrisiko?. Br J Anaesth. 2004;93(4):497-500.
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