Lungenaspiration - NYSORA

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Lungenaspiration

Lernziele

  • Identifizierung von Patienten mit Lungenaspirationsrisiko
  • Verringerung des Risikos einer Lungenaspiration
  • Management der Lungenaspiration

Definition

  • Das Einatmen von oropharyngealem oder Mageninhalt in den Kehlkopf und die Atemwege
  • Aspiration ist für mehr Todesfälle verantwortlich als das Versäumnis, zu intubieren oder zu beatmen 
  • Kann zu chemischer Lungenentzündung, bakterieller Lungenentzündung oder führen akutem Atemnotsyndrom

Anzeichen und Symptome

  • Die Symptome können von keiner bis zu respiratorischer Insuffizienz und weiteren reichen Herzstillstand in einem massiven Aspirationsereignis

Risikofaktoren

PatientenfaktorenVoller Bauch
Notoperation
Unzureichende Fastenzeit
Magen-Darm-Obstruktion
Verzögerte MagenentleerungSystemische Erkrankungen, einschließlich Diabetes mellitus und Chronisches Nierenleiden
Aktuelle Trauma
Opioide
Erhöhter intrakranieller Druck
Frühere Magen-Darm-Operation
Schwangerschaft (einschließlich aktiver Wehen)
Inkompetenter unterer ÖsophagussphinkterHiatushernie
Wiederkehrendes Aufstoßen
Dyspepsie
Frühere Operation des oberen Magen-Darm-Trakts
Schwangerschaft
Erkrankungen der SpeiseröhreFrühere Magen-Darm-Operation
Morbid Fettleibigkeit
Chirurgische FaktorenObere Magen-Darm-Chirurgie
Steinschnitt oder Kopftieflage
Laparoskopie
Cholezystektomie
Anästhetische FaktorenLeichte Anästhesie
Supraglottische Atemwege
Überdruckbeatmung
Operationsdauer > 2 h
Schwierige Atemwege
GerätefaktorenSupraglottische Atemwegshilfen der ersten Generation

abwehr

Verringerung des MagenvolumensPräoperatives Fasten
Nasogastrische Aspiration
Prokinetische Prämedikation
Verzicht auf VollnarkoseRegionalanästhesie
Reduzierung des pH-Wertes des MageninhaltsAntazida
H2-Histamin-Antagonisten
Protonenpumpenhemmer
Schutz der AtemwegeLuftröhrenintubation
Supraglottische Atemwegshilfen der zweiten Generation
Aufstoßen verhindernKrikoiddruck
Schnelle Sequenzinduktion
ExtubationWach nach Rückkehr der Atemwegsreflexe
Position (seitlich, Kopf nach unten oder aufrecht)

Management

  • Anästhesisten sollten einen niedrigen Verdachtsindex für Aspiration haben
  • Eine Notanästhesie allein ist ein wichtiger Risikofaktor für eine Aspiration
  • Die Geschäftsführung unterstützt
  • Die Trachea sollte nach Sicherstellung eines sicheren Atemwegs abgesaugt werden, idealerweise vor der Überdruckbeatmung, um eine distale Verdrängung des abgesaugten Materials zu verhindern
  • Antibiotika sollten nur verwendet werden, wenn sich eine Lungenentzündung entwickelt, frühe Antibiotika können zur Selektion von virulenten Bakterien, einschließlich Pseudomonas, führen
  • Es gibt keine Hinweise darauf, dass die Verwendung von Steroiden entweder die Sterblichkeit verringert oder das Ergebnis verbessert

Empfohlene Lektüre

  • Michael Robinson, MB ChB FRCA, Andrew Davidson, MA MBBS FRCA FFICM, Aspiration under anesthetic: risk assessment and Decision-making, Weiterbildung in Anästhesie, Intensivpflege und Schmerzen, Band 14, Ausgabe 4, August 2014, Seiten 171–175.
  • Asai T. Editorial II: Wer hat ein erhöhtes Lungenaspirationsrisiko?. Br J Anaesth. 2004;93(4):497-500.

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