Fallstudie: Anästhesie bei Bunionektomie

Falldarstellung

Bei einer 50-jährigen Patientin ohne nennenswerte Krankengeschichte wurde ein elektiver chirurgischer Eingriff zur Korrektur einer Ballenzehe am rechten Fuß eingeplant. Dieser Hallux valgus (d. h. Hallux valgus) – eine Deformität des Gelenks, das den großen Zeh mit dem Fuß verbindet – verursachte bei ihr zunehmende Schmerzen und Beschwerden, wirkte sich negativ auf ihre täglichen Aktivitäten aus und schränkte ihre Auswahl an Schuhen ein. Wenn sich konservative Maßnahmen zur Linderung der Symptome als unzureichend erwiesen, wurde eine Operation empfohlen. 

Techniken zur Nervenblockade

Geplant war eine ultraschallgeführte Knöchelblockade, um eine wirksame Regionalanästhesie bei Fußoperationen zu ermöglichen und eine direkte Visualisierung der Nerven und angrenzenden Strukturen zu ermöglichen, um die Wirksamkeit und Sicherheit der Blockade zu verbessern. 

Eine umfassende Knöchelblockade, die auf alle fünf Nerven abzielt, ist nicht zwingend erforderlich. Es reicht aus, nur den Nervus tibialis, den Nervus peroneus profundus und den Nervus peroneus superficialis zu betäuben. Aufgrund seiner Größe und entscheidenden Rolle bei der Anästhesie sowie seiner relativ längeren Wirkungsdauer sollte der Blockade des Nervus tibialis Vorrang eingeräumt werden.

• Patientenposition: Der Patient lag auf dem Rücken und das Bein war leicht angehoben, um das Scannen um den Knöchel herum zu erleichtern. 
• Ultraschalluntersuchung: Mithilfe eines linearen Hochfrequenzwandlers, der quer über dem Knöchel positioniert wurde, wurden die spezifischen Nerven lokalisiert, die für die Blockade vorgesehen waren.
• Nadeleinstich: Eine 25-Gauge-Nadel wurde in der Ebene eingeführt, um das Lokalanästhetikum in die Faszienebene zu injizieren, die den Nerv umhüllt. 

Wahl und Menge des Lokalanästhetikums: Die Verabreichung eines Lokalanästhetikums umfasste die Injektion von 5 ml 0.5 % Bupivacain um den Nervus tibialis und 3 ml derselben Konzentration sowohl in den oberflächlichen als auch in den tiefen Nervus peroneus.

Umgekehrte Ultraschallanatomie für eine Schienbeinnervenblockade auf Knöchelhöhe mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums. TP, Musculus tibialis posterior; FDL, Flexor Digitorum Longus; PTA, Arteria tibialis posterior; PTV, hintere Schienbeinvene; TN, Schienbeinnerv; FHL, Flexor hallucis longus.

Umgekehrte Ultraschallanatomie für eine tiefe Blockade des Peroneusnervs auf Knöchelhöhe mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums. TA, Tibialis-anterior-Muskel; ATA, Arteria tibialis anterior; DPN, tiefer Nervus peroneus; EHL, Extensor hallucis longus; EDL, Extensor Digitorum Longus.

Umgekehrte Ultraschallanatomie für eine oberflächliche Blockade des Nervus peroneus auf Knöchelhöhe mit Nadeleinführung in der Ebene und Ausbreitung des Lokalanästhetikums. EDL, Extensor Digitorum Longus; SPN, oberflächlicher Nervus peroneus; PBM, Peroneus brevis-Muskel.

Patientenergebnis

Die Knöchelblockade wurde erfolgreich und ohne unmittelbare Komplikationen durchgeführt. Der Patient berichtete über einen vollständigen Gefühlsverlust im Zielbereich und verspürte 24 Stunden nach der Operation eine wirksame Schmerzlinderung. Dadurch verringerte sich ihr Bedarf an Opioid-Analgetika erheblich. Eine Nachuntersuchung bestätigte ein zufriedenstellendes Operationsergebnis ohne Komplikationen im Zusammenhang mit der Nervenblockade.

Dieser Fall verdeutlicht die Wirksamkeit ultraschallgeführter Nervenblockaden bei der Lokalanästhesie und postoperativen Analgesie bei Hallux-Valgus-Operationen. Durch die präzise Ausrichtung auf relevante Nerven kann dieser Ansatz erhebliche Vorteile bieten, darunter eine geringere Abhängigkeit von Opioiden, geringere postoperative Schmerzen und möglicherweise eine schnellere Genesung.

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