Grundlegende Bedienelemente, die für das BLUE-Protokoll (Lungen- und Venenbeurteilung) und abgeleitete Protokolle nützlich sind

Kenntnisse über die physikalischen Eigenschaften von Ultraschall sind für den Anwender nicht zwingend erforderlich (wie wir bereits in unseren Ausgaben von 1992, 2002, 2005, 2010 und 2011 dargelegt haben). Interessierte Leser finden diese in jedem Ultraschalllehrbuch. Wir werden hier die für das Verständnis der kritischen Ultraschalldiagnostik relevanten Konzepte erörtern. Jede Vorgehensweise, die die Anwendung vereinfacht, wird berücksichtigt. Wir werden erläutern, warum nur eine Einstellung verwendet wird, warum im Bereich der Lunge oder der Venen nur eine bestimmte Schallkopfausrichtung bevorzugt wird und wie sich die Bildqualität leicht verbessern lässt.

PLAPS und Pleuraerguss

Im normalen Arbeitsalltag eines Arztes gehört die Fähigkeit, einen Pleuraerguss zu erkennen, zum Standard. Das BLUE-Protokoll hat zum Ziel, dies genauer zu spezifizieren…

Interstitielles Syndrom bei Schwerkranken: Das B-Profil und das B'-Profil

Dieses Kapitel wird voraussichtlich das kürzeste sein. Es war notwendig, die elementaren und die fortgeschrittenen Zeichen des interstitiellen Syndroms sowie das Phänomen des Lungengleitens in Ruhe und Schritt für Schritt zu verstehen. Der Lungenultraschall ist ein dynamisches Verfahren zur Untersuchung eines dynamischen Organs. Dabei wird ein Zeichen – das Lungengleiten – verwendet, das mit herkömmlichen Methoden (hauptsächlich Röntgen und CT) nicht äquivalent ist. Dies ermöglicht die Unterscheidung zweier gegensätzlicher Formen des interstitiellen Syndroms: des transsudativen und des exsudativen interstitiellen Syndroms.

Das A-Profil (Normale Lungenoberfläche): 2) Gleiten der Lunge

In Workshops lässt sich die Lungenbewegung bei gesunden Modellen relativ einfach untersuchen. Bei Schwerkranken hingegen, deren Zustand entweder durch schwere Atemnot verschlimmert oder durch tiefe Sedierung stark beeinträchtigt ist, erfordert die Untersuchung die Berücksichtigung angepasster Symptome.

Das A-Profil (Normale Lungenoberfläche): 1) Die A-Linie

Wir beschreiben nun das fünfte Prinzip der LUCI. Es ist wichtig zu verstehen, dass das A-Profil sowohl durch die Lungenbewegung als auch durch die A-Linie definiert wird. Eine Lungenbewegung in Verbindung mit einer oder sogar zwei B-Linien zählt weiterhin zur Definition eines A-Profils (drei B-Linien würden es in ein B-Profil umwandeln). Wir verzichten auf transversale Scans, da diese die Lungenultraschalluntersuchung erschweren würden. Bereits geringfügige Bewegungen (des Arztes oder des Patienten) könnten das Bild stark verändern. Unsere 5-MHz-Mikrokonvexsonde eignet sich ideal für diesen Teil der Lungenuntersuchung.

Eine Einführung in die Signaturen des Lungenultraschalls

Für die Durchführung von Lungenultraschalluntersuchungen bei kritisch kranken Patienten haben wir 12 Hauptzeichen identifiziert. Nur die ersten zehn werden im BLUE-Protokoll verwendet (die beiden anderen sind das dynamische Luftbronchogramm und der Lungenpuls).

Die BLUE-Punkte: Drei Punkte, die die Standardisierung eines BLUE-Protokolls ermöglichen

Für die Erforschung des größten Organs ermöglichen drei Punkte standardisierte Protokolle, beschleunigen die Untersuchung kritisch kranker Patienten und gewährleisten die Genauigkeit, die im Originalartikel zum BLUE-Protokoll veröffentlicht wurde.

Die Pleuralinie

In den vorangegangenen Kapiteln wurden die ersten drei der sieben Hauptprinzipien der Lungenultraschalluntersuchung ausführlich erläutert, die letzten vier nur kurz angerissen. Nun ist es an der Zeit…

Die sieben Prinzipien der Lungenultraschalluntersuchung

Die Lungenultraschalluntersuchung ist ein standardisiertes Gebiet. Jede ihrer Komponenten basiert auf pathophysiologischen Gegebenheiten. Wie bei jeder Neuerung musste auch hier eine neue Terminologie entwickelt werden…

Wie wir ein BLUE-Protokoll (und jede kritische Ultraschalluntersuchung) durchführen: Praktische Aspekte

Was geschieht, wenn ein BLUE-Protokoll durchgeführt wird oder wenn bei einem schwerkranken Patienten eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt wird?

Ultraschallgeführte IV-Zugangstechnik

Patientenvorbereitung

Ausrichtung der Wandlernadel für den US-geführten intravenösen Zugang

Bei der ultraschallgeführten Kanülierung peripherer Venen kommen typischerweise zwei Ansichten zum Einsatz: In-Plane und Out-of-Plane. Die Ausrichtung der Nadel im Verhältnis zum Ultraschallwandler bestimmt, ob sich die Nadel in der Ebene oder außerhalb der Ebene befindet.

Indikationen für die US-geführte periphere IV-Kanülierung

In der IV-Therapie hat sich die ultraschallgeführte periphere IV-Kanülierung als wichtige Technik etabliert und verbessert die Erfolgsraten des venösen Zugangs, insbesondere bei Patienten mit schwieriger Venenanatomie. Die Ultraschallführung für die periphere IV-Kanülierung stellt einen bedeutenden Fortschritt im venösen Zugang dar. Sie ermöglicht eine Echtzeit-Visualisierung der Venen, des umgebenden Gewebes und des Nadelverlaufs. Sie ist besonders vorteilhaft für Patienten, deren Zugang aufgrund von Übergewicht, chronischen Erkrankungen oder erschöpften venösen Reserven schwierig ist. Diese Technik verbessert die Präzision der Nadeleinführung, minimiert die Anzahl der Versuche für eine erfolgreiche Kanülierung und erhöht den Komfort und die Zufriedenheit der Patienten.

IV-Zugang in Notfallsituationen

Notfallsituationen erfordern schnelles Handeln; die Anlage eines intravenösen Zugangs kann lebenswichtig sein. Der Prozess ist jedoch mit Schwierigkeiten verbunden, insbesondere bei Patienten mit eingeschränktem Gefäßzugang aufgrund von Dehydration, Trauma, Schock, Übergewicht oder intravenöser Medikamenteneinnahme. Wir stellen einen praktischen Algorithmus vor, der speziell für den intravenösen Zugang in der Notfallsituation entwickelt wurde, um den Entscheidungsprozess zu vereinfachen und die klinischen Ergebnisse zu verbessern. Diese Algorithmen sind Schritt-für-Schritt-Anleitungen, die die Auswahl der initialen Stelle, Techniken für schwierige intravenöse Zugänge, die Anwendung ultraschallgeführter Venenpunktion und alternative Zugangsmethoden wie die intravenöse Infusion behandeln. Sie sollen Klinikern als praktisches Hilfsmittel dienen, die Zeit bis zur Anlage des Zugangs verkürzen und die Patientenversorgung verbessern.

IV-Zugang bei Patienten mit Krebs oder Chemotherapie in der Vorgeschichte

Patienten mit Krebs in der Vorgeschichte, insbesondere nach Chemotherapie, leiden häufig unter Venenveränderungen, die den intravenösen Zugang erschweren. Chemotherapeutika können Venenschäden verursachen, die zu Sklerose, verminderter Elastizität und erhöhter Venenbrüchigkeit führen. Wiederholte Venenpunktionen während der Behandlung können die Venenintegrität zusätzlich beeinträchtigen und zu eingeschränktem oder schwer zugänglichem Zugang führen.

IV-Zugang bei Patienten mit intravenöser Drogeneinnahme in der Vorgeschichte

Bei Patienten mit intravenösem Drogenkonsum in der Vorgeschichte stellt die Anlage eines intravenösen Zugangs oft eine besondere Herausforderung dar. Gehen Sie einfühlsam vor und nutzen Sie technische Lösungen, um diesen Patienten einen intravenösen Zugang zu ermöglichen. 

IV-Zugang bei Patienten mit Diabetes

Bei Patienten mit Diabetes treten häufig Komplikationen auf, beispielsweise periphere Gefäßerkrankungen, Veränderungen der Hautstruktur und eine erhöhte Infektionsanfälligkeit. All diese Faktoren können die Anlage und Aufrechterhaltung eines zuverlässigen intravenösen Zugangs erschweren.

IV-Zugang bei Patienten mit Verbrennungen

Je nach Schweregrad und Lokalisation können Verbrennungen die Anatomie der Haut und des darunterliegenden Gewebes erheblich verändern, was die Identifizierung und Kanülierung peripherer Venen erschwert.

IV-Zugang bei adipösen Patienten

Die Bereitstellung eines intravenösen Zugangs bei adipösen Patienten stellt medizinisches Fachpersonal vor besondere Herausforderungen. Die weltweit zunehmende Verbreitung von Adipositas hat dies zu einem häufigen Problem im klinischen Umfeld gemacht und erfordert ein tieferes Verständnis und spezialisierte Ansätze für eine effektive Venenkanülierung. Bei adipösen Personen kann das überschüssige Fettgewebe oberflächliche Venen verdecken und so deren Palpation und Visualisierung erschweren. Dies erschwert die Identifizierung geeigneter Venen für die Kanülierung und erhöht das Risiko mehrerer Kanülierungsversuche, was zu Beschwerden für den Patienten und möglichen Komplikationen wie Hämatomen, Infektionen oder Thrombophlebitis führen kann.

IV-Zugang bei untergewichtigen Patienten

Der intravenöse Zugang bei Patienten mit geringem Körpergewicht oder niedrigem Body-Mass-Index (BMI) stellt medizinisches Fachpersonal vor besondere Herausforderungen. Diese Personen haben oft weniger Unterhautfettgewebe und kleinere, empfindlichere Venen, was die traditionelle intravenöse Anlage erschwert und das Risiko von Komplikationen wie Venenschäden oder -infiltrationen erhöht. Die eingeschränkte Sicht- und Tastbarkeit der Venen erfordert ein höheres Maß an Geschick und manchmal den Einsatz ultraschallgestützter Techniken für eine erfolgreiche Venenpunktion. Darüber hinaus besteht bei diesen Patienten ein höheres Risiko für Nebenwirkungen durch Flüssigkeitsüberladung oder Medikamententoxizität, was eine sorgfältige Überwachung und Anpassung der intravenösen Flüssigkeits- und Medikamentendosierung erforderlich macht. 

IV-Zugang bei älteren Patienten

Dünnere Haut und empfindliche Venen

IV-Zugang bei pädiatrischen Patienten

Die Anlage eines Venenzugangs bei Säuglingen und Kindern stellt aufgrund der empfindlichen Venen, möglicher Dehydration und der Angst vor dem Eingriff eine besondere Herausforderung dar. Dieses Handbuch konzentriert sich hauptsächlich auf den intravenösen Zugang bei Erwachsenen. Hier sind jedoch einige wichtige Punkte, die bei der Anlage eines Venenzugangs bei Kindern zu beachten sind.

Algorithms

Kanülierung großer Venen

Das Fachwissen zum Legen großlumiger IV-Katheter in akuten Situationen ist für Ärzte, Sanitäter und Pflegekräfte, die schwerkranke oder verletzte Patienten versorgen, unerlässlich. Großlumige IV-Zugänge werden häufig in der Notaufnahme, bei Traumapatienten oder im OP benötigt, wenn mit starkem Blutverlust zu rechnen ist. Die meisten Mediziner beherrschen mit der Zeit das Legen kleinlumiger IV-Zugänge. Das Legen großlumiger Katheter stellt jedoch eine größere Herausforderung dar, insbesondere bei Patienten, die große Mengen an intravenöser Flüssigkeit oder Blut zur Reanimation benötigen. Man könnte annehmen, dass das Kanülieren dieser ausgeprägten, großen Venen unkompliziert sei. Es kann jedoch eine Herausforderung sein und erfordert Geschick und Fachwissen.