Lernziele
- Besprechen Sie die Möglichkeit geburtshilflicher Komplikationen danach das Trauma zu lösen, die
- Beschreiben Sie die komplexen Managementherausforderungen von das Trauma zu lösen, die während der Schwangerschaft
Definition und Mechanismen
- Trauma ist die häufigste Ursache für nichtgeburtshilfliche Mortalität und betrifft 7 % aller Fälle Schwangerschaften
- Zu den häufigsten traumatischen Verletzungen zählen Autounfälle, Übergriffe, Stürze oder Partnergewalt
- Schwere Traumata sind mit 7 Prozent der Müttersterblichkeit und 80 Prozent der Fetalsterblichkeit verbunden
- Plazentaunterbrechung ist die häufigste Todesursache beim Fötus:
- Erstes Trimester: Die dickwandige Gebärmutter wird durch den Beckengürtel vor Traumata geschützt
- Zweites Trimester: Der Fötus ist durch relativ reichlich Fruchtwasser geschützt
- Drittes Trimester: Die dünnwandige Gebärmutter ist einem stumpfen und durchdringenden Bauchtrauma ausgesetzt
- Schwangere Traumapatientinnen sollten wie jede andere Traumapatientin mit einem Standard-ABCD-Ansatz angesprochen und behandelt werden
- Die klinische Entscheidungsfindung wird erschwert durch:
- Die Bedürfnisse von Mutter und Fötus müssen berücksichtigt werden
- Anatomische und physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft kann eine Verletzung verschleiern oder vortäuschen
- Selbst nach einem scheinbar geringfügigen Trauma können lebensbedrohliche geburtshilfliche Komplikationen auftreten und eine dringende Entbindung des Fötus erforderlich machen
- Die Schädigung des Fötus kann gegenüber der der Mutter überwiegen
- Ohne geburtshilfliche Intervention ist es möglicherweise nicht möglich, die mütterliche Stabilität herzustellen
Komplikationen
- Fetomaternal Blutung
- Plazentaunterbrechung
- Uterusruptur
- Vorzeitige Wehen
- Spontane Fehlgeburt
- Beckenfraktur
Schweregrad der Verletzung
- Das gleiche Verletzungsschwere Der Score gilt für schwangere Frauen als nicht schwanger Frau
Physiologische Veränderungen der Schwangerschaft
| System | Änderungen | Folgen |
|---|---|---|
| Lungensystem | ↑ Tidenvolumen Die Atemfrequenz bleibt unverändert ↓ FRC ↑ Sauerstoffverbrauch ↑ Minutenlüftung ↓ Arterielle CO2-Spannung ↓ Thoraxcompliance Erhöhtes Zwerchfell | Wenden Sie zusätzlichen Sauerstoff an, um Hypoxie zu vermeiden Erwägen Sie die Entsättigung Die Belüftung der Beutelmaske kann schwierig sein Thoraxdrainagen höher platzieren (3. oder 4. Interkostalraum) |
| Luftweg | ↑ Atemwegsödem ↑ Gefäßverstopfung ↑ Gewebebröckeligkeit ↑ Brustgröße und Halsadipositas ↑ Aspirationsgefahr | Schwierigkeiten bei der Intubation Berücksichtigen Sie den Krikoiddruck frühes NGT einfügen |
| Herz-Kreislauf-System | ↑ Plasmavolumen (40-50%) ↑ Herzfrequenz (15-25%) ↑ Herzleistung (50 %) ↓ SVR (20 %) | Ein erhöhtes Blutvolumen kann den Schock zunächst überdecken Eine Hypotonie in Rückenlage aufgrund der IVC-Kompression kann den CO reduzieren |
| Hämatologische Veränderungen | Hyperkoagulabilität Anämie Thrombozytopenie ↑ Faktoren VII, VIII, IX, X, XII, von Willebrand und Fibrinogen ↓ aPTT, PT und INR | Alle Rhesus-negativen Mütter sollten innerhalb von 72 Stunden nach der Verletzung Anti-D erhalten Berücksichtigen Sie den Rhesusstatus, wenn Sie eine Blutprodukttransfusion einleiten |
| Nierensystem | ↑ Nierendurchblutung ↑ Glomeruläre Filtrationsrate (60 %) ↓ Serumkreatinin und Bikarbonat | |
| Magen-Darm-System | ↓ Tonus des Ösophagussphinkters Kopfverlagerung des Magens ↑ Intragastrischer Druck Verzögerte Magenentleerung | Führen Sie eine frühe Magendekompression mit NGT durch Die Blase wird nach dem 1. Trimester zu einem intraabdominalen Organ Andere Bauchorgane werden durch die Gebärmutter verdrängt |
[VORLÄUFIGE VOLLAUTOMATISCHE TEXTÜBERSETZUNG - muss noch überarbeitet werden. Wir bitten um Ihr Verständnis.] physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft
Management
Entlassungskriterien:
- Auflösung von Kontraktionen
- Eine beruhigende Darstellung des fetalen Herzens
- Intakte Membranen
- Keine Vaginalblutung
- Keine Empfindlichkeit der Gebärmutter
- Verabreichen Sie allen Rh-negativen Patienten eine Rh-Immunglobulin-Therapie, es sei denn, die Verletzung liegt weit von der Gebärmutter entfernt
Anästhesiemanagement
- Kaiserschnitt
- Herausforderungen in der geburtshilflichen Anästhesiologie
- Nicht geburtshilfliche Chirurgie
Empfohlene Lektüre
- Irving, T., Menon, R., Ciantar, E., 2021. Trauma während der Schwangerschaft. BJA Education 21, 10–19.
- Hüls CK, Detlefs C. Trauma in der Schwangerschaft. Semin Perinatol. 2018;42(1):13-20.
- Jain V, Chari R, Maslovitz S, et al. Richtlinien für die Behandlung einer schwangeren Traumapatientin. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):553-574.
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