NYSORA-Neuigkeiten

Postoperative Schmerzen nach Herzoperationen bleiben eine anhaltende klinische Herausforderung, insbesondere nach Verfahren, die eine mediane Sternotomie erfordern. Dieser chirurgische Zugang ist zwar für Verfahren wie Herzklappenersatz und Koronararterien-Bypass-Operationen (CABG) unabdingbar, führt jedoch zu erheblichen nozizeptiven Reizen sowohl vom Knochen als auch vom umgebenden Weichteilgewebe. Eine wirksame Schmerzkontrolle in den ersten 48 Stunden ist nicht nur für das Wohlbefinden des Patienten entscheidend, sondern auch, um die Extubation, Atemanstrengung und Mobilisierung zu erleichtern und das Risiko von Komplikationen wie Atelektase und Lungenentzündung zu minimieren. Historisch gesehen waren opioidbasierte Behandlungsschemata der Eckpfeiler der Analgesie nach Herzoperationen. Diese Behandlungsschemata sind zwar wirksam, gehen jedoch mit erheblichen Nebenwirkungen einher, darunter Atemdepression, Sedierung, Übelkeit, Harnverhalt und verzögerte Genesung. Daher besteht ein zunehmendes Interesse an Regionalanästhesietechniken, die den Opioidbedarf senken und die Genesungsprofile verbessern können. Die Blockade der Serratus-anterior-Ebene (SAP), eine Faszienblockade, die traditionell bei Eingriffen an der lateralen Thoraxwand verwendet wird, hat aufgrund ihrer potenziellen Rolle in der Sternotomie-Analgesie Beachtung gefunden. Die Studie von Bailey et al. untersuchte die Verwendung von kontinuierlichen SAP-Blockkathetern in der postoperativen kardiovaskulären Intensivstation, um die Durchführbarkeit einer größeren, aussagekräftigen Studie zu ermitteln. Studienziel und -methoden Das primäre Ziel bestand darin, die Durchführbarkeit einer placebokontrollierten Studie zur Bewertung kontinuierlicher SAP-Blockaden bei Schmerzen nach Sternotomie in der Herzchirurgie bei Erwachsenen zu ermitteln. Sekundäre Ziele umfassten den Vergleich von postoperativen Schmerzen, Opioidgebrauch und Genesungsqualität. Design: Prospektive, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Machbarkeitsstudie, die an einem einzigen kanadischen akademischen Zentrum durchgeführt wurde. Teilnehmer: 52 Patienten, die sich einer elektiven oder dringenden Herzoperation mittels medianer Sternotomie unterzogen, wurden eingeschlossen. Zu den Eingriffen gehörten isolierte Herzklappenoperationen, CABG oder kombinierte Eingriffe. Intervention: Allen Teilnehmern wurden postoperativ bilaterale SAP-Katheter unter Ultraschallkontrolle auf der kardiovaskulären Intensivstation gelegt. Aktive Gruppe: Erhielt 0.2 % Ropivacain. Placebogruppe: Erhielt physiologische Kochsalzlösung. Dosierungsprotokoll: Programmierte intermittierende Bolusgaben von 10 ml alle […]

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Die endotracheale Intubation ist ein lebensrettender Eingriff mit hohem Risiko, der häufig auf Intensivstationen durchgeführt wird. Sie birgt jedoch erhebliche Risiken, insbesondere bei Schwerstkranken, die bereits an physiologischen Störungen wie Hypoxämie und Hypotonie leiden. Die Wahl des Medikaments zur Herzinduktion kann den Behandlungserfolg der Patienten stark beeinflussen. Eine aktuelle Übersichtsarbeit von Kotani et al. (Crit Care Med., 2025) untersucht die pharmakologischen Eigenschaften, klinischen Auswirkungen und vergleichenden Sicherheitsprofile häufig verwendeter Medikamente zur Herzinduktion, darunter Propofol, Etomidat, Ketamin, Midazolam und Thiopental. Warum die Wahl des Medikaments zur Herzinduktion wichtig ist Schwerstkranke Patienten sind anfällig für: Hypotonie (bis zu 43 % nach Intubation) Hypoxämie (9 %) Herzstillstand (3 %) Studien zeigen, dass Hypotonie nach der Induktion mit einer höheren Sterblichkeit auf der Intensivstation und nach 28 Tagen verbunden ist. Deshalb ist die Minimierung der hämodynamischen Instabilität von entscheidender Bedeutung. Pharmakologische Profile und klinische Wirkungen 1. Propofol Mechanismus: GABA-Rezeptoragonist Wirkungen: Rasche Sedierung Myokarddepression und Vasodilatation Risiken: Hohe Rate an kardiovaskulärer Instabilität Stärkerer Blutdruckabfall bei älteren oder hypovolämischen Patienten 2. Etomidat Mechanismus: GABA-A-Rezeptoragonist Wirkungen: Hämodynamische Stabilität Risiken: Nebennierensuppression (hält Stunden bis Tage an) Potenziell erhöhte Mortalität 3. Ketamin Mechanismus: NMDA-Rezeptorantagonist Wirkungen: Sympathische Stimulation (↑HR, ↑BD) Aufrechterhaltung der Atemwegsreflexe und Spontanatmung Bronchodilatation (hilfreich bei Asthma) Nebenwirkungen: Halluzinationen Hypersalivation 4. Midazolam Mechanismus: GABA-Rezeptoragonist Wirkungen: Sedierung und Amnesie Risiken: Dosisabhängige Hypotonie Delirium Anwendung: Oft ergänzend zu anderen Wirkstoffen 5. Thiopental Mechanismus: Barbiturat mit Wirkung auf den GABA-Rezeptor Immunsuppression Status: Wird heute selten angewendet. Kombinationstherapie Fentanyl: Wird bei Schmerzen angewendet, kann das Hypotonierisiko erhöhen. Ketofol (Ketamin + Propofol): Gleicht hämodynamische Effekte aus. Günstiges Profil in einigen Studien, aber es fehlen Standarddosierungsprotokolle. Neue Erkenntnisse und klinische Leitlinien. Wichtige Studien. INTUBE-Studie: Propofol mit kardiovaskulärer Instabilität verbunden. Matchett et al. (Intensive Care Med. 2022): Höhere 7-Tage-Mortalität unter Etomidat vs. Ketamin (23 % vs. 15 %). Metaanalyse: Etomidat ist mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden. Leitlinien für schwierige Atemwege […]