Lernziele

• Definieren und klassifizieren Sie die verschiedenen Arten der Adipositaschirurgie
• Beschreiben Sie die Komplikationen, die mit bariatrischer Chirurgie verbunden sind
• Anästhesiemanagement eines Patienten, der sich einer bariatrischen Operation unterzieht

Definition und Klassifizierung

• Adipositas- oder Gewichtsverlustoperationen schränken die Nahrungsmenge ein, die ein Patient bequem essen kann, oder verringern die Aufnahme von Nahrung und Kalorien
• Es dient als spätere Behandlungsoption z Fettleibigkeit und hilft, mit Fettleibigkeit zusammenhängende Zustände zu verbessern
  • Hypertonie
  • Hyperglykämie
  • Diabetes mellitus Typ 2
  • Hypercholesterinämie
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen u Schlaganfall
  • Nierenkrankheit
  • Obstruktive Schlafapnoe
  • Osteoarthritis
  • Nicht alkoholbedingte Fettlebererkrankung

Klassifikation

• Verstellbares Magenband: Platzierung eines aufblasbaren Silikonbandes um den oberen Teil des Magens
• Magenbypass-Operation (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass): Der Magen wird in einen kleinen oberen Beutel und einen viel größeren unteren „Restbeutel“ geteilt, und der Dünndarm wird neu angeordnet, um sich mit beiden zu verbinden
• Schlauchmagen oder Schlauchmagen (irreversibel): Der Magen wird durch chirurgische Entfernung eines großen Teils des Magens entlang der großen Krümmung auf 15 % seiner ursprünglichen Größe reduziert

Arbeitsmechanismus

Jedes Verfahren entfaltet seine Wirkung über mindestens einen der drei Mechanismen → Verfahren wirken oft auf mehrere dieser Mechanismen

• Einschränkung: Einschränkung der Nahrungsaufnahme (z. B. Schlauchmagen)
  • Reduzieren Sie die Größe des Magens, der für eine Mahlzeit zur Verfügung steht
  • Das schnellere Füllen des Magens ermöglicht es der Person, sich nach einer kleineren Mahlzeit voller zu fühlen
• Blockierung: Verringerung der Nährstoffaufnahme (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass)
  • Reduzieren Sie die Darmmenge, die die Nahrung passiert
  • Reduziert die Fähigkeit des Darms, Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen
• Gemischt: Beeinflussung der Signalwege der Zelle
  • Hormone verändern, die für Hunger (z. B. Ghrelin) und Sättigung (z. B. Leptin) verantwortlich sind

Patientencharakteristika

• Jedes Alter
• Männer und Frauen gleichermaßen betroffen
• Erhöhtes Auftreten von
  • Diabetes mellitus
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen
  • Atemwegserkrankung
  • Schlafapnoe-Syndrom

Komplikationen

• Überschüssige Hautfalten
• Malabsorption u Unterernährung (z. B. Vitamin- und Mineralstoffmangel)
• Gallenrückfluss
• Gallensteine
• Nierensteine
• Blutgerinnsel im Bein (d. h. tiefe Venenthrombose) oder Lungen (d. h. Lungenembolie)
• Infektion
• Hernien
• Dünndarmverschluss
• Anastomosenlecks
• Dumping-Syndrom 
• Hypoglykämie
• Geschwüre
• Erbrechen
• Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Metabolische Knochenerkrankungen (z. B. Osteopenie u sekundärer Hyperparathyreoidismus)

Verwaltung

Siehe auch Überlegungen zur Fettleibigkeit

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 10 Bauchchirurgie.

Klinische Updates

Ajetunmobi et al. (A&A, 2025) berichten in einer doppelblinden, randomisierten, kontrollierten Studie mit 120 morbid adipösen Erwachsenen mit OSA, die sich einer bariatrischen Operation unterzogen, dass Sugammadex (2 mg/kg) verkürzte die Erholungszeit nicht. Während Neostigmin 2.5 mg + Glycopyrrolat 0.4 mg, mit ähnlichen medianen Entlassungszeiten im OP und keinen signifikanten Unterschieden hinsichtlich Extubationszeit, Meilensteinen der frühen Genesung oder perioperativen Komplikationen. Dies impliziert, dass Die routinemäßige Umkehrung kann weiterhin auf Neostigmin basieren. (bei vergleichbaren Ergebnissen und deutlich geringeren Kosten), während Sugammadex sollte am besten für spezielle Anwendungsfälle reserviert werden. (z. B. bei tieferer Blockade, Bedarf an schneller/„Notfall“-Antagonisierung oder wenn Nebenwirkungen von Anticholinesterase-Hemmern ein Problem darstellen), idealerweise mit quantitative neuromuskuläre Überwachung um eine Restblockade zu minimieren.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.

Debel et al. (EJA, 2026) liefern aktualisierte PROSPECT-Empfehlungen für laparoskopische Schlauchmagenentfernungund die Identifizierung eines evidenzbasierten, opioidsparenden Schmerztherapieschemas. Zusätzlich zu Paracetamol und NSAR/COX-2-Hemmern, die aktualisierte Es werden nun beidseitige ultraschall- oder laparoskopisch gesteuerte TAP-Blockaden und die lokale Infiltration der Portstellen mit Anästhetikum empfohlen.zuzüglich einer einzelnen intraoperativen Dosis von intravenösem Dexamethason, während Gabapentinoide werden nicht mehr empfohlen Aufgrund von Nebenwirkungen sollten Opioide nur zur Bedarfsbehandlung von Schmerzen eingesetzt werden. Techniken wie QLB, ESP-Blockaden, opioidfreie Anästhesie, Dexmedetomidin, Magnesium und Ketamin werden aufgrund ungünstiger Nutzen-Risiko-Verhältnisse oder unzureichender Evidenz nicht empfohlen.