Lernziele

• Definieren und klassifizieren Sie die verschiedenen Arten der Adipositaschirurgie
• Beschreiben Sie die Komplikationen, die mit bariatrischer Chirurgie verbunden sind
• Anästhesiemanagement eines Patienten, der sich einer bariatrischen Operation unterzieht

Definition und Klassifizierung

• Adipositas- oder Gewichtsverlustoperationen schränken die Nahrungsmenge ein, die ein Patient bequem essen kann, oder verringern die Aufnahme von Nahrung und Kalorien
• Es dient als spätere Behandlungsoption z Fettleibigkeit und hilft, mit Fettleibigkeit zusammenhängende Zustände zu verbessern
  • Hypertonie
  • Hyperglykämie
  • Diabetes mellitus Typ 2
  • Hypercholesterinämie
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen u Schlaganfall
  • Nierenkrankheit
  • Obstruktive Schlafapnoe
  • Osteoarthritis
  • Nicht alkoholbedingte Fettlebererkrankung

Klassifikation

• Verstellbares Magenband: Platzierung eines aufblasbaren Silikonbandes um den oberen Teil des Magens
• Magenbypass-Operation (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass): Der Magen wird in einen kleinen oberen Beutel und einen viel größeren unteren „Restbeutel“ geteilt, und der Dünndarm wird neu angeordnet, um sich mit beiden zu verbinden
• Schlauchmagen oder Schlauchmagen (irreversibel): Der Magen wird durch chirurgische Entfernung eines großen Teils des Magens entlang der großen Krümmung auf 15 % seiner ursprünglichen Größe reduziert

Arbeitsmechanismus

Jedes Verfahren entfaltet seine Wirkung über mindestens einen der drei Mechanismen → Verfahren wirken oft auf mehrere dieser Mechanismen

• Einschränkung: Einschränkung der Nahrungsaufnahme (z. B. Schlauchmagen)
  • Reduzieren Sie die Größe des Magens, der für eine Mahlzeit zur Verfügung steht
  • Das schnellere Füllen des Magens ermöglicht es der Person, sich nach einer kleineren Mahlzeit voller zu fühlen
• Blockierung: Verringerung der Nährstoffaufnahme (z. B. Roux-en-Y-Magenbypass)
  • Reduzieren Sie die Darmmenge, die die Nahrung passiert
  • Reduziert die Fähigkeit des Darms, Nährstoffe aus der Nahrung aufzunehmen
• Gemischt: Beeinflussung der Signalwege der Zelle
  • Hormone verändern, die für Hunger (z. B. Ghrelin) und Sättigung (z. B. Leptin) verantwortlich sind

Patientencharakteristika

• Jedes Alter
• Männer und Frauen gleichermaßen betroffen
• Erhöhtes Auftreten von
  • Diabetes mellitus
  • Kardiovaskuläre Erkrankungen
  • Atemwegserkrankung
  • Schlafapnoe-Syndrom

Komplikationen

• Überschüssige Hautfalten
• Malabsorption u Unterernährung (z. B. Vitamin- und Mineralstoffmangel)
• Gallenrückfluss
• Gallensteine
• Nierensteine
• Blutgerinnsel im Bein (d. h. tiefe Venenthrombose) oder Lungen (d. h. Lungenembolie)
• Infektion
• Hernien
• Dünndarmverschluss
• Anastomosenlecks
• Dumping-Syndrom 
• Hypoglykämie
• Geschwüre
• Erbrechen
• Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Metabolische Knochenerkrankungen (z. B. Osteopenie u sekundärer Hyperparathyreoidismus)

Management

Siehe auch Überlegungen zur Fettleibigkeit

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen G. Handbuch der klinischen Anästhesie. 4. Aufl. Taylor & Francis-Gruppe; 2018. Kapitel 10 Bauchchirurgie.

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