Lernziele
- Definiere entzündliche Darmerkrankungen
- Beschreiben Sie die Unterschiede zwischen Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
- Anästhesiemanagement eines Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen
Definition und Mechanismen
- Chronisch entzündliche Darmerkrankung (IBD) ist ein Begriff für zwei Erkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa), die durch eine chronische Entzündung des Gastrointestinaltrakts (GI) gekennzeichnet sind
- Eine anhaltende Entzündung führt zu einer Schädigung des Magen-Darm-Trakts
- Verursacht durch ein Zusammenspiel von Umwelt- und genetischen Faktoren, die zu Immunreaktionen und Entzündungen im Darm führen → Autoimmunerkrankung
| IBD | Morbus Crohn | Colitis ulcerosa |
|---|---|---|
| Betroffene Stelle | Kann jeden Teil des Gastrointestinaltrakts (vom Mund bis zum Anus) betreffen, betrifft am häufigsten den Teil des Dünndarms vor dem Dickdarm (d. h. die Ileozökalregion) | Beschränkt auf Dickdarm (Colon) und Rektum |
| Beschädigte Bereiche | Beschädigte Bereiche treten in Flecken auf, die neben Bereichen mit gesundem Gewebe liegen | Beschädigte Bereiche sind kontinuierlich (nicht fleckig), beginnen normalerweise am Rektum und breiten sich weiter in den Dickdarm aus |
| Entzündung | Die Entzündung kann durch die mehreren Schichten der Wände des Magen-Darm-Trakts reichen → transmurale Entzündung, die zu Abszessen oder granulomatösen Erkrankungen führt | Entzündung nur in der innersten Schicht der Dickdarmschleimhaut (d. h. Schleimhaut) → Verlust der Dickdarmschleimhaut |
Anzeichen und Symptome
- Anhaltender Durchfall
- Ermüden
- Bauchschmerzen und Krämpfe
- Rektale Blutungen, blutiger Stuhl
- Reduzierter Appetit
- Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
Komplikationen
Beide Bedingungen
- Anämie (aufgrund verlängerter GI-Blutungen, oft Eisen- und/oder Vitamin-B12-Mangel)
- Darmkrebs
- Haut-, Augen- und Gelenkentzündungen (z. B. Iritis/Uveitis, Morbus Bechterew)
- Nebenwirkungen von Medikamenten (z. B. Infektionen, Kortikosteroide sind mit einem Osteoporose-Risiko verbunden und Hypertonie)
- Primär sklerosierende Cholangitis
- Blutgerinnsel (d. h. venöse Thromboembolie [VTE])
- Starke Dehydratation
Morbus Crohn
- Darmverschluss
- Unterernährung
- (Perianale) Fisteln, können einen Abszess bilden
- Analfissur
Colitis ulcerosa
- Giftiges Megakolon
- Perforierter Dickdarm
Risikofaktoren
- Alter
- Die meisten Menschen werden vor dem 30. Lebensjahr diagnostiziert
- Manche Menschen entwickeln die Krankheit erst im Alter von 50 bis 60 Jahren
- Weiße Ethnizität
- Familiengeschichte
- Rauchen
- NSAR-Medikamente (z. B. Ibuprofen, Naproxen-Natrium, Diclofenac-Natrium)
Diagnose
Kombination aus Endoskopie (bei Morbus Crohn) oder Koloskopie (bei Colitis ulcerosa) und bildgebenden Verfahren
- Kontraströntgen
- MRI
- CT
- Stuhlproben
- Blutuntersuchungen
Behandlung
- Medikamente gegen Durchfall (z. B. Flohsamenpulver, Methylcellulose, Loperamid)
- Entzündungshemmende Medikamente (z. B. Glucocorticoide, 5-Aminosalicylsäuren)
- Immunsuppressiva (z. B. Cyclosporin, Azathioprin, Mercaptopurin, Methotrexat)
- Antibiotika (z. B. Ciprofloxacin, Metronidazol)
- Biologika (z. B. TNF-α-Hemmer Infliximab)
- Ernährungsunterstützung
- Operation zur Entfernung beschädigter Teile des Magen-Darm-Trakts
Management
CED-Medikamentenmanagement während der perioperativen Phase
| Medikament | Software Empfehlungen |
|---|---|
| Glukokortikoide | Weitermachen; Stressdosis verabreichen (siehe nächste Tabelle) |
| 5-Aminosalicylsäure | Am Tag der Operation absetzen und 3 Tage nach der Operation wieder aufnehmen, wenn die Nierenfunktion normal ist |
| Azathioprin, 6-Mercaptopurin | Am Tag der Operation absetzen und 3 Tage nach der Operation wieder aufnehmen, wenn die Nierenfunktion normal ist |
| Methotrexat | Fahren Sie fort, es sei denn, es handelt sich um eine frühere schlechte Wundheilung oder postoperative Infektionen |
| Cyclosporin | Fortfahren, aber sorgfältig auf infektiöse Komplikationen überwachen |
| Infliximab | Fahren Sie ohne Unterbrechung fort |
Glucocorticoid-Management während der perioperativen Phase
| Achsenunterdrückung | Geringer chirurgischer Stress | Mäßiger chirurgischer Stress | Große chirurgische Belastung |
|---|---|---|---|
| Nein Prednison < 5 mg/Tag Glukokortikoide < 3 Wochen Corticotropin-Test negativ | Tagesdosis Keine Ergänzung | Tagesdosis Keine Ergänzung | Tagesdosis Keine Ergänzung |
| Dokumentiert oder vermutet Prednison > 10 mg/Tag für > 3 Wochen Positiver Corticotropin-Test | Tagesdosis Keine Ergänzung | Hydrocortison 50 mg i.v. (Induktion) 25 mg i.v. alle 8 Stunden für 24-48 Stunden | Hydrocortison 100 mg i.v. (Induktion) 50 mg i.v. alle 8 Stunden für 24 Stunden 25 mg i.v. alle 8 Stunden für 24-48 Stunden |
| Unbekannt Prednison 5-10 mg ≥ 3 Wochen | Tagesdosis Keine Ergänzung | Positiver Corticotropin-Test Hydrocortison 50 mg i.v. (Induktion) 25 mg i.v. alle 8 Stunden für 24-48 Stunden | Hydrocortison 100 mg i.v. (Induktion) 50 mg i.v. alle 8 Stunden für 24 Stunden 25 mg i.v. alle 8 Stunden für 24-48 Stunden |
Siehe auch Überlegungen zu perioperativen Steroiden
Empfohlene Lektüre
- Nickerson TP, Merchea A. Perioperative Überlegungen bei Morbus Crohn und Colitis ulcerosa. Clin Colon Rektalchirurgie. 2016;29(2):80-84.
- Kumar A, Auron M, Aneja A, Mohr F, Jain A, Shen B. Entzündliche Darmerkrankung: perioperative pharmakologische Überlegungen. Mayo Clinic Proc. 2011;86(8):748-757.
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