Lernziele

• Diskutieren Sie das perioperative Management von Patienten mit Hypotonie
• Beschreiben Sie die Behandlung von Hypotonie

Definition und Mechanismus

• Häufig verwendete Definitionen sind:
  • Ein systolischer arterieller Druck (SAP) < 80 mmHg
  • Ein MAD < 65 mmHg
  • Eine Abnahme von 10-60 % des MAP oder SAP zu Studienbeginn
• Verursacht durch übermäßige Vasodilatation oder unzureichende Verengung der Arteriolen
• Aufgrund einer verminderten Leistung des sympathischen Nervensystems oder einer erhöhten parasympathischen Aktivität

Anzeichen und Symptome

• Kalte, klamme Haut
• Abnahme der Hautfärbung (Blässe)
• Schnelles, flaches Atmen
• Schwacher und schneller Puls

Ursachen

• Vasodilatation
• Intravasale Hypovolämie
• Anaphylaxie
• Sepsis/DAMEN UND HERREN
• Überdosierung oder Austausch von Anästhetika
• Niedriges Herzzeitvolumen
• Hoher intrathorakaler Druck
• Beeinträchtigung des sympathischen Nervensystems
• Kompromittierte Baroreflexregulation

Risikofaktoren

• Älteres Alter
• Hohe ASA-Klasse
• Männliche Lex
• Niedrigere Vorinduktions-SAP
• Vollnarkose mit Propofol
• Kombination von Allgemein- und Regionalanästhesie
• Dauer der Operation
• Notoperation
• Blutdrucksenkend Medikamente (ACE-Hemmer, A2-Rezeptorantagonisten, Betablocker oder Alpha-2-Agonisten)

Verwaltung

Postoperative Komplikationen

• Myokardverletzung
• Herzinfarkt
• Kardiogener Schock
• Akute Nierenverletzung
• Delirium
• Schlaganfall
• Tod 

Empfohlene Lektüre

• Weinberg L, Li SY, Louis M, et al. Gemeldete Definitionen der intraoperativen Hypotonie bei Erwachsenen, die sich einer nicht-herzchirurgischen Operation unter Vollnarkose unterziehen: eine Übersicht. BMC Anästhesiol. 2022;22(1):69.
• Guarracino, F., Bertini, P. Perioperative Hypotonie: Ursachen und Abhilfe. J Anesth Analg Crit Care 2, 17 (2022).
• Kouz K, Hoppe P, Briesenick L, Saugel B. Intraoperative Hypotonie: Pathophysiologie, klinische Relevanz und therapeutische Ansätze. Indian J Anaesth. 2020;64(2):90-96.
• Lonjaret L, Lairez O, Minville V, Geeraerts T. Optimales perioperatives Management des arteriellen Blutdrucks. Integrierte Blutdruckkontrolle. 2014; 7: 49-59.

Klinische Updates

Ripollés-Melchor et al. (Anästhesiologie, 2025) berichten in einer multizentrischen randomisierten Studie mit 917 Hochrisikopatienten, die sich einer Bauchoperation unterzogen, dass Hypotonie-Vorhersageindex (HPI)Die intraoperative Steuerung mittels HPI reduzierte weder das Auftreten von mittelschwerem bis schwerem postoperativem akutem Nierenversagen im Vergleich zur Standardversorgung, noch verbesserte sie die Gesamtkomplikationen, die Mortalität oder die Verweildauer. Obwohl HPI eine drohende Hypotonie präzise vorhersagte und einen häufigeren Einsatz von Vasopressoren veranlasste, führte diese proaktive Strategie nicht zu besseren Nierenfunktionsergebnissen. Dies unterstreicht, dass die alleinige Vorhersage einer Hypotonie ohne optimierte, individualisierte hämodynamische Interventionen nicht ausreicht.

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Rössler et al. (Anästhesiologie, 2025) analysierten 38,940 nicht-kardiale Operationen und stellten fest, dass intraoperative UnterdruckEin als MAP < 65 mmHg definierter Wert war nicht mit einem postoperativen Delir assoziiert, was die Annahme in Frage stellt, dass dieser Schwellenwert unabhängig negative neurologische Folgen verursacht. Während ein höherer intraoperativer durchschnittlicher MAP nur einen schwachen protektiven Effekt zeigte, wies der postoperative Blutdruck einen U-förmigen Zusammenhang mit dem Delirrisiko auf: Sowohl ein niedrigerer als auch ein höherer MAP sowie eine erhöhte postoperative Blutdruckvariabilität waren mit einer höheren Inzidenz verbunden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die postoperative hämodynamische Stabilität und die Vermeidung übermäßiger Blutdruckvariabilität klinisch relevanter sein könnten als strikte intraoperative MAP-Schwellenwerte allein für das Management des perioperativen Hypotonierisikos.

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Mukkamala et al. (A & A., 2025) aktuelle maschinelle Lernverfahren zur Vorhersage intraoperativer Unterdruck (IOH) hebt hervor, dass Instrumente wie der Hypotension Prediction Index (HPI) zwar einen mittleren arteriellen Druck (MAP) < 65 mmHg bis zu 15 Minuten im Voraus vorhersagen können, ihre Leistungsfähigkeit in der Praxis jedoch mäßig ist. Der positive Vorhersagewert liegt bei etwa 30 %, und die Genauigkeit ist vergleichbar mit der einfachen MAP-Schwellenwertüberwachung. Obwohl einige Studien eine reduzierte Hypotonie-Exposition durch vorhersagegestütztes Management zeigen, gibt es keine konsistenten Belege für verbesserte Organfunktionen, und hohe falsch-positive Raten können zu unnötigem Flüssigkeits- und Vasopressoreinsatz führen. Die Autoren plädieren daher für eine Neudefinition von Hypotonie anhand kumulativer MAP-AUC-Metriken und individualisierter Schwellenwerte, um sowohl die Vorhersagegenauigkeit als auch den klinischen Nutzen beim Management intraoperativer Hypotonie zu verbessern.

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Lee et al. (A & A., 2025) führten eine systematische Übersichtsarbeit von 48 randomisierten Studien durch, die Strategien zur Vermeidung intraoperativer Komplikationen untersuchten. Unterdruck Studien zu intraoperativer Hypotonie (IOH) während größerer nicht-kardialer Eingriffe zeigten, dass zwar verschiedene Interventionen die IOH-Exposition verringern, jedoch keine konsistenten Verbesserungen der klinischen Ergebnisse nachgewiesen werden konnten. Protokolliertes hämodynamisches Management, individualisierte MAP-Zielwerte, kontinuierliches Monitoring, präoperatives Absetzen von ACE-Hemmern/AT1-Rezeptorblockern, Optimierung der Flüssigkeitszufuhr vor Einleitung der Anästhesie und die Gabe von Noradrenalin reduzierten zwar alle Hypotonie-Episoden, jedoch zeigten nur wenige Strategien eine deutliche Reduktion der Mortalität, des Myokardinfarkts oder des Schlaganfalls. Diese Ergebnisse unterstreichen, dass die Übertragung einer verbesserten Blutdruckkontrolle in messbare klinische Vorteile trotz der Möglichkeit, IOH durch multimodale und technologiegestützte Ansätze zu mindern, weiterhin eine zentrale Forschungspriorität darstellt.

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Van Herreweghe et al. (Europäisches Journal für Anästhesiologie und Intensivmedizin, 2025) führten eine systematische Übersichtsarbeit von 10 randomisierten Studien durch, in denen isobares versus hyperbares spinales Bupivacain in der nicht-geburtshilflichen Chirurgie verglichen wurde, und fanden einen Trend zu höheren Unterdruck Bei hyperbaren Formulierungen traten vermehrt Symptome auf, vermutlich aufgrund einer stärkeren kranialen Ausbreitung und einer umfassenderen Blockade des Sympathikus, obwohl kein statistisch signifikanter Gesamtunterschied nachgewiesen werden konnte. Hyperbare Lösungen waren häufiger mit höheren sensorischen Schwellenwerten assoziiert, insbesondere bei Verabreichung in sitzender Position, was die hämodynamische Stabilität erhöhen kann. Diese Ergebnisse verdeutlichen, dass Barizität, Dosierung und Patientenlagerung die spinalanästhesiebedingte Hypotonie beeinflussen und unterstreichen die Notwendigkeit einer individualisierten Dosierung und standardisierter Definitionen von Hypotonie in der klinischen Praxis.

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