Lernziele
- Erkennen Sie Anzeichen und Symptome einer Hypoglykämie
- Verwalten und verhindern Sie Hypoglykämie
Definition und Mechanismus
- Hypoglykämie ist ein Absinken des Blutzuckerspiegels unter den Normalwert, typischerweise unter 70 mg/dl oder 3.9 mmol/l
- Hypoglykämie während einer Vollnarkose wird in der Allgemeinbevölkerung selten berichtet
- Kann Hirnschäden verursachen
Anzeichen und Symptome
- Diaphorese ist ein deutliches Zeichen einer Hypoglykämie
- Andere Symptome werden normalerweise unter Anästhesie maskiert
- Bei wachen Patienten ist Hypoglykämie durch neuroglypenische und adrenerge Symptome gekennzeichnet
| Neuroglykopenische Symptome | Adrenerge Symptome |
|---|---|
| Schwindel | Tachykardie |
| Verschwommene Sicht | Herzflattern |
| Kopfschmerzen | Diaphorese |
| Ungewöhnliches Verhalten | Feuchtigkeit |
| Verwechslung | Zittern oder Zittern |
| Veränderter Geisteszustand (wie betrunken sein) | Hunger |
| Anfälle | Übelkeit |
| Bewusstlosigkeit | Kribbeln |
| Koma | Blasse Hautfarbe |
| Leicht gereizt, tränenreich, ängstlich oder launisch |
Management und Prävention
Denken Sie daran,
- Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel bei ausgehungerten Patienten mit signifikantem Alkoholkonsum in der Vorgeschichte genau, da die Anästhesie die kognitive Dysfunktion maskiert
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Kalra S, Bajwa SJ, Baruah M, Sehgal V. Hypoglykämie in der anästhesiologischen Praxis: Diagnose-, Präventions- und Managementstrategien. Saudi J Anaesth. 2013;7(4):447-452.
- Ackland, Gareth L. PhD, FRCA; Smith, Megan MBBS; McGlennan, Alan P. FRCA. Akute, schwere Hypoglykämie, die während einer Vollnarkose bei einem Erwachsenen ohne Diabetes auftritt. Anästhesie & Analgesie: August 2007 – Band 105 – Ausgabe 2 – S. 553-554.
Klinische Updates
Tinsley et al. (BJA, 2025) aktualisierte perioperative Empfehlungen für nicht-insulinpflichtige Diabetesmedikamente mit direkter Relevanz für Hypoglykämierisiko bei chirurgischen Patienten. Die Übersichtsarbeit betont, dass Sulfonylharnstoffe und Meglitinide Sie bergen das höchste Risiko einer perioperativen Hypoglykämie, insbesondere während des Fastens, was für einen Verzicht am Operationstag spricht. Metformin, DPP-4-Hemmer und Thiazolidindione Obwohl Monotherapien das Hypoglykämierisiko verringern, können Kombinationstherapien dennoch zu Glukoseinstabilität führen. Die Autoren betonen die Wichtigkeit einer strukturierten präoperativen Medikamentenüberprüfung, des Verzichts auf Hochrisikomedikamente und einer engmaschigen perioperativen Glukoseüberwachung, um Nüchternhypoglykämien und damit verbundene hämodynamische oder neurologische Komplikationen zu vermeiden.
- Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
Rogers et al. (Anästhesiologie, 2025) aktualisierte Leitlinien zum Diabetesmanagement in der Schwangerschaft mit direkten Auswirkungen auf Prävention perioperativer Hypoglykämie In der geburtshilflichen Anästhesie betont die Übersichtsarbeit die Notwendigkeit strengerer intrapartaler Glukosezielwerte und hebt hervor, dass eine intensive Insulintherapie, eine reduzierte orale Nahrungsaufnahme und ein erhöhter Stoffwechselbedarf während der Wehen das Hypoglykämierisiko erhöhen, insbesondere bei Frauen mit Typ-1-Diabetes und insulinbehandeltem Typ-2-Diabetes oder Gestationsdiabetes Typ A2. Die Autoren empfehlen eine strukturierte Reduktion der Insulindosis vor einem geplanten Kaiserschnitt, die Vermeidung von Insulinunterbrechungen bei Typ-1-Diabetes zur Prävention einer diabetischen Ketoazidose (DKA) sowie schnelle Behandlungsprotokolle zur Gewährleistung der Sicherheit von Mutter und Kind. Diese aktualisierten Empfehlungen unterstreichen die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Glukosemessung, einer proaktiven Insulinanpassung und eines dedizierten intravenösen Zugangs während der Wehen und der Operation, um hypoglykämiebedingte mütterliche und neonatale Komplikationen zu minimieren.
- Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
Lindestam et al. (BJA, 2025) berichten über prospektive Daten von 365 Säuglingen, die zur intraoperativen Aufrechterhaltung eine balancierte Elektrolytlösung mit 1% Glukose erhielten, und zeigen, dass keine Fälle von Hypoglykämie Lediglich in seltenen Fällen trat eine leichte Hyperglykämie auf. Der mittlere Glukosespiegel stieg geringfügig an, während die Natriumveränderungen gering und klinisch unbedeutend waren. Trotz längeren Fastens bei einigen Patienten kam es zu keiner relevanten Azidose oder Ketose. Diese Ergebnisse sprechen für die Anwendung von isotonischen Infusionslösungen mit 1%iger Glukosebalance als sichere Strategie zur Prävention intraoperativer Hypoglykämie bei gleichzeitiger Minimierung von Hyponatriämie und metabolischer Instabilität bei Säuglingen.
- Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
