Lernziele
- Beschreiben Sie die Flüssigkeitskompartimente und die Verteilung von Flüssigkeit und Elektrolyten
- Verwalten Sie den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt bei chirurgischen Patienten
Hintergrund
- Der Körperwassergehalt variiert mit Alter und Geschlecht:
| TBW (% Körpergewicht) | ICF (% Körpergewicht) | ECF (% Körpergewicht) | |
|---|---|---|---|
| Neugeborene | 75 | 40 | 35 |
| Säugling | 70 | 40 | 30 |
| Erwachsener Mann | 60 | 40 | 20 |
| Erwachsene Frau | 55 | 35 | 20 |
| Ältere Frau | 45 | 30 | 15 |
- Ungefähr zwei Drittel des Gesamtkörperwassers (TBW) sind intrazelluläre Flüssigkeit (ICF) und ein Drittel extrazelluläre Flüssigkeit (ECF).
- ECF wird weiter in interstitielle Flüssigkeit (ISF) und Plasma unterteilt
TBW und Elektrolytverteilung
- Beispiel für TBW- und Elektrolytverteilung bei einem gesunden 70-kg-Mann:
| ICF | Interstitielle Flüssigkeit | Plasma | |
|---|---|---|---|
| Wasser (L) | 28 | 11 | 3 |
| Na+ (mmol/l) | 10 | 140 | 140 |
| K+ (mmol/l) | 150 | 4 | 4 |
| Ca2+ (mmol/l) | / | 2.5 | 2.5 |
| Mg2+ (mmol/l) | 26 | 1.5 | 1.5 |
| Cl- | / | 114 | 114 |
| HCO3- | 10 | 25 | 25 |
| HPO4(2-) | 38 | 1 | 1 |
| So4(2-) | / | 0.5 | 0.5 |
| Schutz- | 74 | 2 | 16 |
Umverteilung von infundierten Flüssigkeiten
- Die Umverteilung infundierter Flüssigkeiten hängt von ihrer Zusammensetzung im Verhältnis zu der jedes Kompartiments ab:
| ICF(%) | Interstitielle Flüssigkeit (%) | Plasma (%) | |
|---|---|---|---|
| Kochsalzlösung (0.9 % | 0 | 79 | 21 |
| Dextrose (5 %) | 67 | 26 | 7 |
Aufrechterhaltung der Homöostase
- Anforderungen an die Aufrechterhaltung der Homöostase für chirurgische Patienten:
- Wasser: 25–30 ml/kg/Tag für Erwachsene (bei adipösen Patienten ideales Körpergewicht verwenden)
- Natrium: 1 mmol/kg/Tag, kann verabreicht werden durch:
- 2500 ml 4 % Dextrose/0.18 % Kochsalzlösung über 24 Stunden
- 2000 ml 5 % Dextrose und 500 ml 0.9 % Kochsalzlösung über 24 Stunden
- Kalium: 1 mmol/kg/Tag
Perioperatives Flüssigkeitsmanagement
Empfohlene Lektüre
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Rassam SS, Berater DJ. Perioperativer Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2005;5(5):157-60.
Klinische Updates
Markl-Le Levé et al. (Current Opinion in Anaesthesiology, 2025) beschreiben einen Paradigmenwechsel in der Behandlung des hämorrhagischen Schocks: weg von einer großzügigen Gabe von Kristalloiden und Kolloiden hin zu restriktiven, physiologisch orientierten Strategien, die den Erhalt der Gerinnung, der Endothelfunktion und der Mikrozirkulation priorisieren. Der Übersichtsartikel hebt hervor, dass balancierte Kristalloidlösungen für die initiale Volumentherapie gegenüber Kochsalzlösung bevorzugt werden, während Hydroxyethylstärke und Albumin aufgrund von Bedenken hinsichtlich Nierenfunktion, Gerinnung und Mortalität nicht mehr empfohlen werden und Plasma nicht allein zum Volumenersatz verwendet werden sollte.
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Diz et al. (A&A, 2025) berichten in einer Metaanalyse von 15 randomisierten Studien mit über 35,000 schwerkranken Erwachsenen, dass balancierte Kristalloidlösungen bei Patienten ohne Schädel-Hirn-Trauma (SHT) mit einer geringeren 90-Tage-Mortalität als physiologische Kochsalzlösung einhergehen, bei Patienten mit SHT jedoch mit einer höheren Mortalität. Nierenfunktion, Aufenthaltsdauer und Bedarf an Organunterstützung waren bei beiden Infusionsformen vergleichbar. Dies unterstreicht, dass Elektrolytzusammensetzung und Pufferkapazität eher in spezifischen physiologischen Kontexten als allgemeingültig von Bedeutung sind.
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Coppola et al. (BJA, 2025) untersuchen die physiologischen Grundlagen und die klinische Anwendung von Diuretika bei kritisch kranken Patienten. Sie betonen, dass Schleifendiuretika zwar zuverlässig die Urinausscheidung erhöhen, jedoch weder die Mortalität noch den Bedarf an Nierenersatztherapie verbessern und häufig Elektrolyt- und Säure-Basen-Störungen verursachen. Die Übersichtsarbeit hebt hervor, dass Diuretikaresistenz häufig vorkommt und durch kontinuierliche Infusionen oder eine Kombinationstherapie (Thiazide oder Acetazolamid) gemildert werden kann, während die routinemäßige gleichzeitige Gabe von Albumin nicht durch Evidenz gestützt wird.
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Eine große prospektive Studie von Andersson et al. (BJA, 2025) zeigt, dass eine balancierte isotonische Elektrolytlösung mit 1 % Glukose die intraoperative Glukose- und Elektrolythomöostase bei Säuglingen im Alter von 1–12 Monaten sicher aufrechterhält. Es traten keine Hypoglykämie-Episoden auf, und Hyperglykämie oder Hyponatriämie waren nur selten und in leichter Form zu beobachten. Bei 365 Säuglingen blieb der Plasmaglukosespiegel stabil oder stieg nur geringfügig an, Natrium- und Säure-Basen-Veränderungen waren klinisch unbedeutend, und die Ketose blieb auch bei längerem Fasten mild.
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