Coagulopatia

Objetivos de aprendizado

A coagulopatia é uma condição na qual a capacidade do sangue de coagular (formar coágulos) é prejudicada
Levando a uma tendência a sangramento prolongado ou excessivo e ocorrendo espontaneamente ou após uma lesão
Causado por:
- Condições genéticas como hemofilia e Doença de von willebrand
- Fatores adquiridos: medicamentos anticoagulantes (varfarina), uso contínuo de antibióticos, doença hepática ou coagulação intravascular disseminada
A ativação da coagulação levará ao consumo de fatores de coagulação, particularmente fator V e fibrinogênio, levando a uma coagulopatia de consumo

Obtenha uma amostra de sangue para uma tela de coagulação completa
Realize testes próximos ao paciente, como ROTEM ou TEG
Considere permissivo hipotensão em pacientes com sangramento moderado
Realize ressuscitação de volume maciço em um paciente com grave choque hipovolêmico
Limite as infusões de cristaloides e colóides, pois isso leva a acidose, hipotermia e coagulopatia
Transfundir glóbulos vermelhos → meta de hemoglobina está entre 7-9 dL/L
Administrar plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado e hemácias concentradas, dependendo dos resultados da coagulação e perda sanguínea
Corrija a hiperfibrinólise com ácido tranexâmico (ver também transfusão de sangue)
Evitar anestésicos voláteis pois levam à vasodilatação
Administrar analgesia multimodal (opióides, antagonistas do receptor de glutamato NMDA)
A anestesia regional não é indicada, pois leva muito tempo e pode mascarar síndrome de compartimento
Evitar hipotermia pois isso piora a coagulopatia
- Com reaquecimento passivo, reaquecimento externo ativo e reaquecimento interno ativo
- Hipotermia prejudica a geração de trombina
- Hipotermia contribui para a disfunção plaquetária
Considere as complicações associadas à administração de plasma, como TRALI, sepsee incompatibilidade ABO

TXA, ácido tranexâmico; PCC, Concentrados de Complexo de Protrombina

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