Objetivos de aprendizado
- Definição de coagulopatia
- Manejo da coagulopatia
Definição e mecanismos
- A coagulopatia é uma condição na qual a capacidade do sangue de coagular (formar coágulos) é prejudicada
- Levando a uma tendência a sangramento prolongado ou excessivo e ocorrendo espontaneamente ou após uma lesão
- Causado por:
- Condições genéticas como hemofilia e Doença de von willebrand
- Fatores adquiridos: medicamentos anticoagulantes (varfarina), uso contínuo de antibióticos, doença hepática ou coagulação intravascular disseminada
- A ativação da coagulação levará ao consumo de fatores de coagulação, particularmente fator V e fibrinogênio, levando a uma coagulopatia de consumo
sinais e sintomas
- Fácil contusões
- Hemartrose (sangramento em uma cavidade articular)
- Hemorragia após o parto
- Acúmulo de sangue na cavidade pleural (hemotórax)
- Fluxo menstrual muito intenso
- Perda de sangue pelo nariz
- sangramento anal
- Livedo reticular
- Trombocitopenia
- Sangramento gengival
- reumatismos
- Gengivas sangrentas
- Dor e inchaço nas articulações
- Sangue na urina
- Visão dupla
- Dor intensa de cabeça ou pescoço
- Vômito repetido
- Dificuldade para andar
- Convulsões ou convulsões
e Autônoma
- Obtenha uma amostra de sangue para uma tela de coagulação completa
- Realize testes próximos ao paciente, como ROTEM ou TEG
- Considere permissivo hipotensão em pacientes com sangramento moderado
- Realize ressuscitação de volume maciço em um paciente com grave choque hipovolêmico
- Limite as infusões de cristaloides e colóides, pois isso leva a acidose, hipotermia e coagulopatia
- Transfundir glóbulos vermelhos → meta de hemoglobina está entre 7-9 dL/L
- Administrar plasma fresco congelado, plaquetas, crioprecipitado e hemácias concentradas, dependendo dos resultados da coagulação e perda sanguínea
- Corrija a hiperfibrinólise com ácido tranexâmico (ver também transfusão de sangue)
- Evitar anestésicos voláteis pois levam à vasodilatação
- Administrar analgesia multimodal (opióides, antagonistas do receptor de glutamato NMDA)
- A anestesia regional não é indicada, pois leva muito tempo e pode mascarar síndrome de compartimento
- Evitar hipotermia pois isso piora a coagulopatia
- Com reaquecimento passivo, reaquecimento externo ativo e reaquecimento interno ativo
- Hipotermia prejudica a geração de trombina
- Hipotermia contribui para a disfunção plaquetária
- Considere as complicações associadas à administração de plasma, como TRALI, sepsee incompatibilidade ABO
Coagulopatia induzida por trauma
TXA, ácido tranexâmico; PCC, Concentrados de Complexo de Protrombina
Leitura sugerida
- Hofer S, Schlimp CJ, Casu S, Grouzi E. Manejo da Coagulopatia em Pacientes com Sangramento. J Clin Med. 2021;11(1):1.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbook of Clinical Anesthesia. Quarta edição. Imprensa CR. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Simmons J, Powel M. 2016. Coagulopatia traumática aguda: fisiopatologia e ressuscitação. BJA: Jornal britânico de anestesia. 17;3:31-43.
- Gaunt, C., Woolley, T., 2014. Manejo da hemorragia em traumas graves. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia 14, 251–255.
- Daniel Bolliger, Klaus Görlinger, Kenichi A. Tanaka, David S. Warner; Fisiopatologia e Tratamento da Coagulopatia na Hemorragia Maciça e Hemodiluição. Anestesiologia 2010; 113:1205–1219.
Atualizações clínicas
Deshpande et al. (A&A, 2025) revisam a coagulopatia associada ao câncer e destacam que a malignidade confere um alto risco simultâneo de trombose e sangramento, impulsionado pela superexpressão do fator tecidual, micropartículas derivadas do tumor, NETs (tecidos extracelulares de neutrófilos), disfunção endotelial relacionada à hipóxia e efeitos relacionados ao tratamento. A revisão enfatiza que o manejo perioperatório deve se basear em uma avaliação de risco estruturada (por exemplo, escores de Khorana e Caprini), uso precoce de testes viscoelásticos (TEG/ROTEM) e estratégias individualizadas de anticoagulação e transfusão, em vez de apenas testes de coagulação padrão.
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