Um estudo 2025 publicado no Revista Europeia de Anestesiologia introduziu uma lista de verificação de segurança de 19 pontos rigorosamente desenvolvida para uso oxigênio nasal de alto fluxo (ONAF) in oxigenação apneica durante cirurgia laringotraqueal. Desenvolvida por meio de um processo de consenso Delphi internacional, esta ferramenta visa padronizar a prática, melhorar a segurança do paciente e auxiliar equipes multidisciplinares na prestação de cuidados ideais durante procedimentos complexos de vias aéreas.
Por isso é importante
Oxigenação apneica usando HFNO, antes conhecida por sua sigla registrada PROSPERAR (Transnasal Humidified Rapid-Insufflation Ventilatory Exchange), revolucionou a maneira como as cirurgias laríngeas e traqueais são realizadas:
- Habilita cirurgia de vias aéreas sem tubo evitando a necessidade de intubação endotraqueal.
- It prolonga o tempo de apneia, oferecendo aos cirurgiões melhor acesso visual e operatório.
- Entrega oxigênio aquecido e umidificado em altas taxas de fluxo, reduzindo o ressecamento da mucosa e melhorando o conforto do paciente.
No entanto, apesar da ampla adopção clínica, houve nenhum protocolo unificado ou diretriz de segurança até agora.
O que está na lista de verificação?
A lista de verificação final inclui 19 itens essenciais, agrupados em três fases de atendimento:
Pré-procedimento (11 itens)
- Avaliar a adequação do paciente precoce (patologia cirúrgica, obesidade, anatomia das vias aéreas)
- Briefing da equipe multidisciplinar para:
- Confirmar adequação
- Concordar com um plano de oxigenação de resgate
- Definir limiar de SpO₂ para intervenção
- Use a Lista de Verificação de Segurança Cirúrgica da OMS juntamente com a lista de verificação HFNO
- Pré-oxigenação usando HFNO:
- FiO₂ = 1.0
- Fluxo ≥ 50 L/min (idealmente 70 L/min)
- Mínimo 5 minutos
- Incentive a respiração com a boca fechada
- Confirme se SpO₂ atinge 100% (ou meta acordada)
- Garantir que o monitoramento do dióxido de carbono esteja disponível
- Configurar a ergonomia da sala de cirurgia e tudo dispositivos de resgate de vias aéreas:
- Máscara falsa
- Via aérea supraglótica
- Laringoscópio
- Ventilação a jato (se aplicável)
Peri-procedimento (4 itens)
- Use anestesia intravenosa total (TIVA); recomendar rocurônio
- Manter a permeabilidade das vias aéreas superiores com impulso da mandíbula or via aérea orofaríngea
- Confirme a eficácia da ventilação da máscara facial antes da cirurgia
- Inicie a cirurgia garantindo permeabilidade contínua das vias aéreas
Pós-procedimento (4 itens)
- Esteja preparado para recuperar o controle das vias aéreas no pós-operatório com adjuvantes ou intubação
- Bloqueio neuromuscular reverso (uso sugamadex para rocurônio)
- Garantir ventilação espontânea é restabelecido antes da transferência da UCPA
- Considere continuar o ONAF durante a recuperação para pacientes com risco de edema ou obstrução
Por que a padronização é crítica
Embora o HFNO seja cada vez mais usado para oxigenação apneica, estudos identificaram riscos, incluindo:
- Acúmulo de dióxido de carbono: A depuração de CO₂ é mínima durante a apneia verdadeira, aumentando o risco de acidose.
- Dessaturação inesperada: Particularmente em pacientes obesos ou anatomicamente complexos.
- Preparação inadequada: Variabilidade na experiência clínica e falta de estratégias de resgate.
A lista de verificação ajuda a mitigar estes problemas, incentivando planejamento proativo, monitoramento e trabalho em equipe.
Pérolas práticas essenciais
Qual é o perfil ideal do paciente?
- IMC normal ou moderadamente elevado
- Nenhuma fisiologia significativa do shunt pulmonar
- Estado cardiovascular estável
- Duração cirúrgica prevista de curta a moderada
Características de alto risco:
- Obesidade (IMC > 35)
- Hipoxemia basal (SpO₂ < 95%)
- Doença pulmonar restritiva
- Via aérea difícil prevista ou plano de resgate
- Longa duração cirúrgica
Prontidão do equipamento:
- Confirme a função de fluxo e calor no dispositivo HFNO
- Tenha ferramentas de sucção, ventilação por máscara e intubação prontas
- Considere o uso de cânulas nasais de desvio de fluxo (por exemplo, Optiflow Switch™) para permitir a ventilação da bolsa-máscara sem remover as pontas nasais
Treinamento e trabalho em equipe
A lista de verificação enfatiza a importância de:
- Coordenação multidisciplinar
- Atribuições claras de funções
- Treinamento de simulação para aumentar a familiaridade com os fluxos de trabalho e protocolos de resgate do HFNO
Incorporar a lista de verificação aos briefings da equipe e aos intervalos cirúrgicos promove a consciência situacional e reduz confusões de última hora.
Considerações finais
A introdução desta lista de verificação de segurança baseada em consenso representa um avanço significativo na segurança da cirurgia das vias aéreas. Ela condensa o conhecimento especializado em um formato prático, permitindo que as equipes ofereçam oxigenação apneica baseada em ONAF de forma mais confiável e segura.
Em uma era de medicina de precisão e protocolada, esta ferramenta preenche uma lacuna de longa data, trazendo estrutura, segurança e clareza a uma técnica usada em cenários cirúrgicos de alto risco.
Referência: Ghosh P. et al. Grupo de consenso de especialistas em ONAF. Uma lista de verificação de segurança para oxigenação apneica usando oxigênio nasal de alto fluxo para cirurgia laringotraqueal em adultos: um consenso internacional Delphi. Eur J Anesthesiol. 2025; 42: 357-365.
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IA de plantão: Caso da semana
Um homem de 58 anos está agendado para microlaringoscopia eletiva com biópsia de lesão de corda vocal. Ele é fumante, tem hipertensão bem controlada e IMC de 33. O exame pré-operatório das vias aéreas não apresenta alterações. A equipe de otorrinolaringologia solicita oxigenação apneica com oxigênio nasal de alto fluxo (ONAF) para otimizar a exposição cirúrgica. O paciente apresenta SpO₂ de 94% em ar ambiente e não há monitoramento basal de CO₂ disponível na sala de cirurgia.
