Amigdalectomia

Objetivos de aprendizado

A amigdalectomia é um procedimento cirúrgico para remover as amígdalas palatinas, que são tecidos linfóides cobertos pelo epitélio respiratório e invaginados para criar criptas
É um procedimento comum em crianças para tratar dor de garganta aguda recorrente
A hipertrofia adenoamigdaliana pode se apresentar com obstrução nasal, infecções recorrentes, otite média secretora, surdez (secundária à disfunção da trompa de Eustáquio) e apneia obstrutiva do sono (OSA)
A cirurgia é realizada pela boca usando uma mordaça Boyle-Davis → dificuldades podem ser encontradas devido a uma mordaça mal colocada, obstruindo o tubo traqueal ou a máscara laríngea

Indicações absolutas

Obstrução das vias aéreas superiores, disfagia e OSA
Abscesso peritonsilar, que não responde ao tratamento médico adequado e drenagem cirúrgica
Amigdalite recorrente com convulsões febris associadas
Requerimento de biópsia para confirmar patologia tecidual

Indicações Relativas

Amigdalite recorrente, que não responde ao tratamento médico
- Dor de garganta secundária a amigdalite
- >5 episódios de amigdalite em um ano
- Sintomas > 1 ano
- Episódios de dores de garganta são incapacitantes
Mau hálito persistente e gosto na boca devido a amigdalite crônica
Amigdalite persistente em portador de estreptococo, que não responde a antibióticos resistentes a beta-lactamase
Patologia considerada neoplásica

Contra-indicações

Complicação grave da amigdalectomia que pode ocorrer na recuperação ou horas depois
Emergência com tempo limitado para otimizar
A deglutição persistente pode ser um indicador precoce de sangramento do leito tonsilar
O paciente pode estar hipovolêmico e necessitar de ressuscitação volêmica antes da indução → avaliar o estado hídrico e os parâmetros cardiovasculares do paciente
Risco de aspiração devido ao potencial estômago cheio com sangue
Via aérea difícil potencial devido a sangue nas vias aéreas e edema de intubação recente

Gestão intraoperatória

Ressuscitar pacientes e aplicar monitoramento completo
Avaliar registro anestésico anterior
A sucção deve estar imediatamente disponível
A inclinação da cabeça para baixo ajuda a drenar o sangue da laringe
A indução de sequência rápida garante uma intubação rápida e protege as vias aéreas durante a indução
A intubação pode exigir um tubo endotraqueal de tamanho menor do que o originalmente inserido
Continuar a ressuscitação com fluidos durante a cirurgia
Esvazie o estômago com sonda naso ou orogástrica de calibre largo e certifique-se de que o estômago esteja vazio antes da extubação
Extubar pacientes somente quando totalmente acordados, em decúbito lateral esquerdo

Gestão pós-operatória

Os pacientes precisam permanecer na recuperação por um período prolongado para garantir que o sangramento tenha parado
Verifique a hemoglobina e a coagulação e transfunda sangue, se necessário
Monitore de perto os pacientes para mais sangramento

Pollard BJ, Kitchen G. Manual de Anestesia Clínica. 4ª ed. grupo Taylor & Francis; 2018. Capítulo 19 Cirurgia otorrinolaringológica, MacNab R, Bexon K, Clegg S, Hutchinson A.
Davies K. Anestesia para amigdalectomia. WFSA. 2 de abril de 2007. Acessado em 10 de fevereiro de 2023. https://resources.wfsahq.org/atotw/anaesthesia-for-tonsillectomy/.

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