Objetivos de aprendizado
- Fisiopatologia da síndrome compartimental
- Manejo da síndrome compartimental
Definição e mecanismo
- A síndrome compartimental é uma emergência ortopédica e ocorre quando a pressão dentro de um compartimento aumenta
- É essencialmente isquemia de tecidos moles, geralmente associada a trauma, fratura com gesso subsequente, mal posicionamento prolongado durante a cirurgia ou lesão de reperfusão
- Como vários compartimentos osteofasciais têm um volume relativamente fixo, o excesso de líquido ou constrição externa aumenta a pressão dentro do compartimento e diminui a perfusão tecidual
- A hipoperfusão tecidual resulta em hipóxia tecidual impedindo o metabolismo celular
- Se prolongado, ocorre dano permanente ao tecido mioneural
- À medida que a pressão tecidual aumenta, a pressão luminal venosa extrínseca é excedida, resultando em colapso venoso
- A pressão normal do compartimento deve estar entre 12-18 mmHg, uma pressão acima de 18 mmHg é considerada anormal
- É geralmente aceito que pressões compartimentais maiores que 30 mmHg requerem intervenção emergencial porque a isquemia é iminente
- A lesão hipóxica faz com que as células liberem radicais livres, o que aumenta a permeabilidade endotelial, levando a um ciclo vicioso de perda contínua de fluidos, aumentando ainda mais a pressão tecidual e a lesão
sinais e sintomas
| Síndrome aguda do compartimento | Síndrome compartimental crônica | |
|---|---|---|
| Particularidades | Ocorre gradualmente, geralmente durante e imediatamente após o exercício repetitivo Geralmente passa minutos após a interrupção da atividade Acontece repentinamente, geralmente após uma fratura ou lesão grave Uma emergência médica que requer tratamento urgente Pode levar a danos musculares permanentes se não for tratado rapidamente | Ocorre gradualmente, geralmente durante e imediatamente após o exercício repetitivo Geralmente passa minutos após a interrupção da atividade Não é uma emergência médica e não causa danos permanentes |
| sinais e sintomas | Dor intensa, especialmente quando o músculo é alongado, o que parece muito pior do que seria normalmente esperado para a lesão Sensibilidade na área afetada Rigidez no músculo Parestesia Dormência ou fraqueza | Dor em cólica durante o exercício, mais frequentemente nas pernas Inchaço ou um músculo visivelmente abaulado Uma sensação de formigamento A área afetada ficando pálida e fria Em casos graves, dificuldade em mover a parte do corpo afetada |
Etiologia da síndrome compartimental aguda
| Condições que aumentam o volume do compartimento | Condições que levam a uma redução no volume dos compartimentos teciduais |
|---|---|
| tecido mole direto trauma com ou sem fratura de osso longo Fraturas fechadas da diáfise da tíbia e fraturas fechadas do antebraço Tecido mole lesões por esmagamento Fraturas expostas, que teoricamente deveriam descomprimir os compartimentos adjacentes Hemorragia: lesão vascular, coagulopatia Terapia de anticoagulação Revascularização de um membro após isquemia Energia alta trauma, como de acidente com veículo motorizado em alta velocidade ou lesão por esmagamento Aumento da permeabilidade capilar após queimaduras Infusões ou injeções de alta pressão Extravasamento de líquido artroscópico Reperfusão após períodos prolongados de isquemia Uso de esteroides anabolizantes Diminuição da osmolaridade sérica (por exemplo, síndrome nefrítica) Exercício extenuante, especialmente em pessoas previamente sedentárias | Curativos circunferenciais apertados Fechamento de defeitos fasciais Gesso ou tala, especialmente se colocados antes da remoção do torniquete cirúrgico Compressão prolongada do membro, como nas posições de Trendelenburg e decúbito lateral Tração excessiva para membros fraturados |
Complicações da síndrome compartimental aguda
- Necrose de tecido
- contraturas de Volkmann
- Déficits neurológicos
- Gangrena
- Síndrome da dor regional crônica
- Rabdomiólise com subsequente lesão renal aguda
Diagnóstico
- Com base nos sinais e sintomas clínicos
- Dor desproporcional à lesão, especialmente com estiramento passivo dos músculos no compartimento ou membro suspeito
- Uma extremidade tensa palpável em comparação com o membro não lesionado
- Parestesia – sinal clínico tardio
- Paresia – sinal clínico ainda mais tardio
- Medir a pressão do compartimento
- Manter o controle adequado da dor com a menor dose possível na tentativa de evitar o diagnóstico tardio da síndrome compartimental
e Autônoma
Anestesia regional e síndrome compartimental
- Seja cauteloso com anestesia regional, pois pode obscurecer os sinais e sintomas da síndrome compartimental aguda
- Evitar técnicas regionais neuroaxiais ou periperais que resultem em bloqueios intensos de longa duração
- Os bloqueios nervosos periféricos contínuos ou de injeção única usando concentrações mais baixas de agentes anestésicos locais sem adjuvantes são considerados seguros, pois não estão associados a atrasos no diagnóstico
Sugerido leitura
- Nathanson, MH, Harrop-Griffiths, W., Aldington, DJ, Forward, D., Mannion, S., Kinnear-Mellor, RGM, Miller, KL, Ratnayake, B., Wiles, MD, Wolmarans, MR, 2021. Analgesia regional para trauma na perna e risco de síndrome compartimental aguda. Anestesia 76, 1518-1525.
- Farrow C, Bodenham A, Troxler M. 2011. Síndromes agudas do compartimento dos membros. Educação Continuada em Cuidados Críticos e Dor em Anestesia. 11;1:24-28.
- https://www.nysora.com/topics/sub-specialties/acute-compartment-syndrome-limb-implications-regional-anesthesia/
Atualizações clínicas
Kakalecik et al. (Anesthesia & Analgesia, 2024) analisaram retrospectivamente 791 adultos submetidos à fixação cirúrgica de fraturas da diáfise ou do platô tibial e descobriram que a anestesia regional perioperatória foi não está associado a um risco aumentado de síndrome compartimental aguda (SCA) não diagnosticada.A síndrome coronariana aguda (SCA) não detectada foi rara no geral (0.9%) e ocorreu em taxas semelhantes com e sem bloqueios nervosos, enquanto a incidência geral de SCA durante a hospitalização foi de Significativamente menor em pacientes submetidos à anestesia regional (1.6% vs 4.5%).
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Chembrovich et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) revisaram 26,537 pacientes com fraturas traumáticas de ossos longos e constataram que a síndrome compartimental aguda (SCA) era rara (0.1%), mesmo com o uso rotineiro de bloqueios nervosos periféricos. Entre os 27 casos confirmados de SCA, apenas três pacientes haviam recebido anestesia regional e todos apresentaram dor persistente apesar dos bloqueios nervosos, o que levou à intervenção cirúrgica oportuna. Esses achados sugerem que, dentro de protocolos estruturados que empregam anestésicos locais em baixa concentração e monitoramento multidisciplinar rigoroso, a anestesia regional não aumenta o risco de diagnóstico tardio de SCA.
- Leia mais sobre este estudo. AQUI.
